胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中的临床效果

方荔香 莆田学院附属医院超声科 （福建 莆田 351100）

内容提要： 目的：探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中的临床效果。方法：抽取2017年1月～2018年6月本院超声科行产前筛查疑似胎儿畸形的1800例孕妇为研究对象，所有孕妇均行胎儿系统超声检查（采用矢状切面、冠状切面及横断切面的连续扫查法），详细记录不同孕期胎儿颜面部显示情况及胎儿颜面部畸形超声诊断结果。结果：本次研究11～13+6周、14～17+5周、18～23+6周、24～27+6周总显示率为99.39%，总未显示率为0.61%，差异均显著（P＞0.05）；检出胎儿颜面部畸形共135例，其中72例唇腭裂，12例单纯唇裂，32例鼻骨缺失或发育不良，9例小下颌，3例鼻泪管囊肿，2例耳廓异常，1例喙鼻，1例单鼻孔（猴头畸形），1例双侧无眼球，1例单侧无眼球，1例面横裂。其中33例颜面部异常患儿合并有其他脏器如颅脑、心脏等的异常。结论：胎儿系统超声检查用于胎儿颜面部畸形的准确度较高，胎儿系统超声检查用于早中孕期孕妇筛查，可有效提高出生人口素质。

胎儿颜面部畸形在临床常见，属于体表畸形的一种，主要包括有唇腭裂、小下颌畸形、鼻骨缺失等，其中唇腭裂在颜面部畸形中最常见[1]。该病的致畸原因并不明确，但有临床研究显示可能与基因突变、染色体异常、孕期服用不良药物、感染、电离辐射等密切相关。颜面部畸形对胎儿后期的生活及家人带来极大的痛苦，并使社会负担加重。超声可提高胎儿颜面部畸形的检出率，同时有效减少不必要的医疗纠纷，故超声在孕期诊断具有重要的临床意义及现实意义。但临床关于胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中的研究较少。因此，本研究将探讨胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年6月在本院建档并在超声科行产前筛查疑似胎儿畸形1800例孕妇为研究对象。纳入标准：所有孕产妇均为单胎；孕周11～28周，且产前检查未见宫内死亡或自然流产；本次研究已获医学伦理委员会审核批准；入选孕妇及其家属均同意并签署知情同意书。

1800例孕妇中平均年龄（29.19±2.97）岁；平均孕周（22.62±0.21）周，检出颜面部异常的胎儿孕周：9例11～13+6周，23例14～17+5周，78例18～23+6周，24例24～27+6周。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪选用GE Voluson E8、GE Voluson E9，频率为3～5MHz的探头，由2名经验丰富的超声科医师完成所有的检查，并进行分析和诊断及确定最终结果。孕产妇排尿后仰卧平躺在检查床上，首先进行常规超声检查包括胎儿是否有胎心搏动、胎盘、羊水、脐带及胎儿生物学测量等，其次进行头部、颜面、四肢、脊柱及心脏等系统性超声检查（根据《产前超声检查指南》[2]进行）。采用矢状切面、冠状切面及横断切面的多个切面的连续扫查法，其中横断切面采用侧脑室水平横切面向尾侧偏斜法对胎儿进行颜面部检查，得到胎儿双侧侧脑室水平横切面信息后，自胎儿背侧略向胎儿尾侧偏转进行实时动态扫查，在实时动态扫查中，可显示颅后窝池、小脑、双耳、双眼、鼻骨、鼻后三角、双唇、上下牙槽骨等结构，可从颜面部的主要结构及相互关系做出全面评价有无颜面部结构形态、位置等的异常。在临床操作时需注意胎儿颜面部情况受多方面因素影响包括胎儿位置欠佳、羊水量过少、孕妇腹壁过厚、子宫收缩等，需要时可让孕妇活动30min后再检查。

1.3 观察指标

详细记录不同孕期胎儿颜面部显示情况及胎儿颜面部畸形超声诊断结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数及百分率表示，比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 不同孕期胎儿颜面部显示情况

11～13+6周、14～17+5周、18～23+6周、24～27+6周总显示率为99.39%，总未显示率为0.61%，差异均显著（P＞0.05），见表1。

表1. 不同孕期胎儿颜面部显示情况(%,n)

2.2 胎儿颜面部畸形超声诊断结果

本次研究检出胎儿颜面部畸形共135例，其中72例唇腭裂，12例单纯唇裂，9例小下颌，3例鼻泪管囊肿，2例耳廓异常，1例喙鼻，1例单鼻孔（猴头畸形），1例双侧无眼球，1例单侧无眼球，1例面横裂。135例颜面部异常患儿中有33例合并有其他脏器如颅脑、心脏等的异常。7例合并羊水过少，10例合并羊水过多。72例唇腭裂中单侧唇裂伴腭裂56例，双侧唇裂伴腭裂12例，中央型唇腭裂4例。12例单纯唇裂中单侧唇裂8例，双侧唇裂4例。32例鼻骨缺失或发育不良患儿行染色体检测，其中22例为染色体异常经引产，余10例产后证实除鼻梁扁平外，目前无其他异常发现。9例小下颌患儿行染色体检测证实为18-三体。疑似胎儿畸形的1800例孕妇中漏诊14例未发现异常，分别为6例单纯腭裂，5例耳异常，1例先天性白内障，1例面斜裂，1例鼻泪管囊肿。

135例颜面部异常中126例经引产及产后证实与产前超声诊断相符，准确度为93.33%，10例产后除鼻梁较正常扁平外无明显异常发现，误诊率7.41%，1800例孕妇中漏诊14例，漏诊率0.78%。

3. 讨论

随着医疗技术的快速发展，产科超声技术和超声仪器探头分辨率也不断进步，现临床辅助诊断胎儿颜面部畸形的重要组成部分之一便是产科超声检查，系统性产科超声检查是诊断胎儿颜面部有无畸形发生的重要环节。

唐焱[3]等对疑似胎儿畸形的384例孕期孕妇进行超声检查，证实超声用于孕期筛查颜面部畸形的准确度较高。本次研究结果显示，135例颜面部异常中126例经引产及产后证实与产前超声诊断相符，准确度为93.33%，10例产后除鼻梁较正常扁平外无明显异常发现，误诊7.41%，1800例孕妇中漏诊14例，漏诊率0.78%，与许文静[4]等的研究结果相似。充分说明超声确实能作为有效的胎儿颜面部畸形检查手段，可有效辨认胎儿颜面部结构，从而提高诊断率。

在产科超声检查中采用固定的检查顺序可有效减低对胎儿颜面部检查与评价的难度，使颜面部结构检测评价的完整性和正确性得以提高，在本次研究中，有14例孕妇未检

出，且经产后证实。这与胎儿体位（胎儿面部紧贴孕妇腹壁、胎头过度仰伸等）及胎动频繁、检查超声医师的技术水平等密切相关。参考胎儿正常发育水平规律，在11～13+6周时胎儿颜面部已经成熟，且心脏也已经发育成熟，故胎儿颜面部畸形在这一时期基本上可以发现，提早检测出胎儿异常可以减少对孕妇的伤害。本次研究中重点应用侧脑室水平横切面尾侧偏斜法对胎儿颜面部进行系统全面检查，加之矢状切面和冠状切面的多切面扫查，更能清晰显示胎儿耳、眼、鼻、唇、腭等结构，增加颜面部异常的检出率。有临床研究证实[5]，侧脑室水平横切面尾侧偏斜法采用连续追踪观察，重点从侧脑室水平横切面逐步观察直至胎儿双冠状面，使临床医师和孕产妇对妊娠结局具有掌握权，使孕产妇身体痛苦减轻，精神压力降低，对孕产妇的超声检查对判断胎儿的妊娠结局具有重要的临床价值和社会价值。

综上所述，胎儿系统超声检查用于产科胎儿颜面部畸形的准确度较高，且严格按照产科超声筛查可有效提高新生儿质量。