微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较

金哲 抚顺市第二医院骨外科 （辽宁 抚顺 113001）

内容提要： 目的：探究微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：选择2015年3月～2017年6月在本院治疗的胫骨远端骨折的患者98例，将其按照不同的治疗方法分为观察组和对照组，观察组采用微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板进行治疗；对照组采用切开复位解剖型钢板内固定治疗。结果：两组患者均术后随访18个月，对照组优良率为71.4%，Baird踝关节功能评分治疗后为（83.86±10.81）分；观察组优良率为91.8%，Baird踝关节功能评分治疗后为（95.42±12.86）分，观察组各项指标均优于对照组，且观察组术中出血量，手术时间及愈合时间均明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折可促进骨折的愈合，固定牢固，优良率明显高于切开复位解剖型钢板内固定。

胫骨远端骨折在胫骨骨折中的比例超过30%，且约占四肢骨折的1/3，在临床中较为常见[1]。目前主要的治疗方式就是手术，但因骨折部位软组织覆盖率低，血供较少，愈合较慢，伤口愈合不良，易感染，可能导致骨髓炎等并发症[2]。随着骨生物科技的发展，微创经皮钢板固定术（MIPPO）不断地被应用于临床，大大减少了骨折不愈合及感染的风险[3]。本研究为探究微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年6月在本院治疗的胫骨远端骨折的患者98例作为研究对象，所有患者的X线检查均胫骨远端骨折诊断标准，确诊为胫骨远端骨。纳入标准：（1）患者术前踝关节功能正常；（2）患者存在手术指征且为新鲜骨折，且未处理过；（3）患者均为闭合性胫骨远端骨折；（4）所有患者及家属知情并签署同意书；排除标准：（1）具有心脑血管疾病的患者；（2）合并糖尿病或严重心，肝，肾功能不全的患者。将其按照不同的治疗方法分为观察组和对照组各49例，其中观察组男性患者35例，女性患者14例，年龄20～70岁，平均（31.4±5.3）岁，受伤后到手术时间为5～7d，其中生活中跌伤的患者7例，道路交通伤23例，运动受伤14例，高处坠落伤5例；对照组男性患者33例，女性患者16例，年龄21～70岁，平均（32.1±5.2）岁，受伤后到手术时间为5～8d，其中生活中跌伤的患者8例，道路交通伤22例，运动受伤15例，高处坠落伤4例；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用切开复位解剖型钢板内固定治疗，采用硬膜外麻醉，取小腿下段前外侧约14～15cm的切口，清理肉芽组织，碎骨片及血块，行骨折复位，克氏针临时定位后。直视下骨折复位满意，植入解剖钢板固定，放置引流管后，逐层缝合；观察组采用微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板进行治疗。硬膜外麻醉，在C臂X射线机透视下纠正患肢，在内踝突出点向上做一切口，分离深筋膜和皮下膜之间皮下隧道，植入钢板，经C臂X射线机透视下观察复位满意后，采用锁定螺钉确定位置，并切开引流，逐层缝合。两组患者术后均给予消肿及抗感染等对症治疗。所有患者均随访18个月，观察两组患者术中出血量，手术时间及愈合时间。

1.3 疗效评定

疗效评定采用Baird-Jackson踝关节评分系统进行评定：（1）差：评分≤80分；（2）可：评分为81～90分；（3）良：评分为91～95分；（4）优：评分为96～100分。

1.4 统计学分析

统计学数据使用SPSS21.0软件包进行处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者治疗后疗效的比较

两组患者均术后随访18个月，对照组优15例，良20例，可10例，差4例，优良率为71.4%，Baird踝关节功能评分治疗后为（83.86±10.81）分；观察组优21例，良24例，可4例，差0例，优良率为91.8%，Baird踝关节功能评分治疗后为（95.42±12.86）分。观察组优良率、Baird踝关节功能评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。

2.2 两组患者术中出血量，手术时间及愈合时间的比较

观察组术中出血量，手术时间及愈合时间均明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1. 两组患者术中出血量，手术时间及愈合时间的比较

3. 讨论

胫骨远端发生骨折后，血供会大幅度的降低，仅由骨膜下的小血管供给，破坏了正常的血液供给及动脉滋养[4]。极易出现感染，皮肤坏死，关节僵硬，内置物外漏，限制了髓内固定系统的应用[5]。由于胫骨远端无肌肉附着，对手术的要求极高，既要避免对骨折局部组织的破坏，又要保证骨折的稳定性[6]。传统的胫骨远端骨折的治疗为切开复位，广泛地剥离了骨折周围的骨膜，易引发骨折延迟愈合，伤口感染或愈合不良[7]。本研究观察组微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板进行治疗，锁定加压钢板不需要钢板与骨紧密的贴合[8]，减轻了对正常骨的压迫，且锁定加压钢板螺钉打孔的锁定成一定的角度，具有较好的稳定性，增强了抗旋转强度，且不会在界面上产生骨吸收。

综上所述，微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折可促进骨折的愈合，固定牢固，优良率明显高于切开复位解剖型钢板内固定。