中国老年人听力健康评估技术应用共识(草案)

中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会 《中国老年保健医学》杂志编辑委员会

前言

随着我国社会老龄化、城镇化的不断发展，全国老年人口快速增长，老龄健康服务和标准制定及医养结合养老社会需求日益旺盛。因此，实现健康老龄化和积极老龄化，第一需求是开展老龄健康综合评估。

听力损失是老年人身体功能衰退的常见表现之一，不仅会导致听觉言语交流障碍，还能引发虚弱感、孤独感、猜疑感、焦虑、抑郁等精神心理问题和社会隔离现象。近年研究发现，听力损失还与老年认知功能下降密切相关，更加重了家庭和社会负担。随着我国步入老龄化社会，关注听力损失对老年人群生活质量的影响，做到早发现、早诊断、早干预，已成为我们迫在眉睫的重点工作。

1.老年人一般信息采集

姓名、性别、年龄、外伤史、噪声暴露史、耳毒性药物使用史、慢性病史(高血压、糖尿病、高血脂等)、烟酒史。一般信息老年人既往有建档直接调取，新人需建档录入数据，避免无档老年人使用。

2.老年人听力健康相关询问的问题

老年听力障碍筛查量表

① 遇到不熟悉的人时，您会因担心听不清楚而感到窘迫(紧张)吗？

A：会 B：有时有点 C：不会

② 听力问题使您和家人聊天时会感到有困难(受影响)吗？

A：会 B：有时有点 C：不会

③ 别人跟您小声说话的时候，您觉得听起来很费劲吗？

A：有 B：有时候有 C：没有

④ 听力不好会不会让您感觉自己有缺陷(像残疾人一样？

A：会 B：有时有点 C：不会

⑤ 走亲访友时，您是否因听力不好而感到交往困难？

A：是 B：有时有点 C：不是

⑥ 听力问题会让您经常不愿意参加公众聚会活动吗？

A：会 B：有时有点 C：不会

⑦ 会因听力不好让您和您家人争吵吗？

A：会 B：有时有点 C：不会

⑧ 听力问题让您在看电视或者听收音机广播时感到会有困难吗？

A：会 B：有时有点 C：不会

⑨听力问题会对您的私人及社交活动有影响吗？

A：会 B：有时有点 C：不会

⑩听力问题会让您在酒店就餐与亲友交谈时感到困难吗？

A：会 B：有时有点 C：不会

本量表的目的是了解您是否存在听力问题，以便安排您做进一步的准确判断，请务必根据提问，仔细回答每一个问题，勾出选择答案，如果您佩戴助听器，请回答在您不用助听器时的情况，请在5分钟之内完成整个量表内容。

老年听力障碍筛查量表是用于评价听力障碍对老年人情绪和社会功能影响情况的自评量表。该量表共包含10个问题，其中5个问题与情绪有关，5个问题与社会功能有关，总分为40分，得分越高表明听力障碍的影响越大；0～8分为听力正常，>10分建议专科就诊。

3.老年人听力健康的检测技术(方法)和工作流程图

建立一套适用于基层的、能分级的、可推广的老年听力损失评估体系，对于早期发现、干预具有重要意义(见图1)。将老年听力损失的预防和筛查落实在社区医院，发现问题后及时转诊上级医院。

4.评估分级老年人听力健康界值

4.1 纯音测听 世界卫生组织1997年依据患者较好耳的平均气导听阈，将听力损失分为四级，见表1。

表1 世界卫生组织(1997年)听力损失程度分级标准

注：平均听阈是指500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率气导听阈的平均值。

值得注意的是由于老年听力损失以高频听力下降为主，因此言语识别能力的评估相对于纯音听阈的评估更为重要。

4.2 言语测听 言语测听是用言语信号作为刺激声来检查被试者的言语听阈及言语识别能力，是听力测试的重要方法之一。通过耳机或音响播放录制好的词汇表分为单音节、双音节和短句。用户听到什么词汇就进行复述，分别记录复述正确数量和错误数量。主要测试的项目有言语接受阈和言语识别率。言语接受阈以声级表示，在此声级上，受试耳能够听懂50%的测试词汇。言语识别率是指受试耳能听懂所测词汇的百分比，识别率越高代表用户越能听清别人的说话，一般分辨率≥70%，选配助听器会有比较满意的效果，低于50%日常生活需要结合着其他手段才能完全听清别人说话。根据不同的百分比来预判助听器佩戴的效果，为患者建立合理的期望值。

5.中国老年听力健康评估技术共识的要点说明和解读

中国老年人听力健康评估技术应用共识(草案)，主要使用者是养老机构，社区和居家从事老年健康和服务业者及基层卫生保健工作者。共识(草案)制定的意图是提供养老机构、社区和居家从事老年健康和服务业者及基层卫生保健工作者相应技术的应用;评估分级在养老机构，社区内的中国老年人听力健康;提供必要的知识，教育老年健康和服务业者和老年人如何保护听力健康;经长期动态随访检测听力结果，并可用于评估保健质量、成本和利用率等。

6.老年人听力保健知识及听力健康教育

6.1 多吃富含维生素C和维生素E的蔬菜类食物，减少高能量食物摄入，可以延缓老年性聋的进展。

6.2 注意避免噪声。持续噪声刺激以及强声刺激会直接损伤内耳器官。用耳塞机收听时不宜时间过长，配戴助听器时音量应调控适当。

6.3 尽量避免应用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素等。老年人解毒排泄功能下降，应用这些药品易引起听力下降。

6.4 加强对老年人因为听力下降导致的潜在风险的防控，比如过马路要注意，在家里要安装烟感器，防止应为听不到煤气泄漏的报警声产生重大事故。

6.5 加强对老年耳聋患者家庭成员的健康宣教，懂得理解和学会与听力障碍老年人正确的交流方法。

6.6 强调对原发疾病的治疗，同时按照听力损失程度选择适宜的干预方法。早期以药物和聆听训练为主，效果不佳时酌情验配助听器或植入人工耳蜗。

执笔：王利一、黄魏宁、邱蕾(北京医院 国家老年医学中心)