MRI诊断早中期股骨头缺血性坏死的临床意义

黄曦毅,洪文丽,叶浩翊

（广州市增城区人民医院影像科 广东 广州 511300）

股骨头缺血性坏死（AVN）为骨科常见疾病，指股骨头血供损伤或中断，导致骨细胞死亡，机体自我修复引起股骨头塌陷、股骨头结构改变、关节功能障碍等疾病。AVN治疗难度大，应尽早对AVN进行确诊，以指导临床治疗。X线摄片是AVN诊断的重要方法，可显示Ⅱ期及以上AVN患者阳性病变，如软骨下骨折、硬化带、斑点状硬化等，但对早期诊断较难[1]。MRI扫描可通过MRI信号反映早期骨组织学改变，可为早期AVN治疗提供参考依据。本研究以我院60例早中期AVN患者为研究对象，行X线摄片、MRI扫描检查，探讨MRI诊断早中期AVN的应用价值，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年12月我院60例早中期股骨头缺血性坏死患者，腰部疼痛，向股部、臀部蔓延，符合股骨头缺血性坏死诊断标准，其中男34例，女26例；年龄27～71岁，平均（49.12±8.67）岁；股骨颈骨折史43例，长期服用激素11例，过量饮酒4例，原因不明2例；单侧42例，双侧18例。根据国际骨循环学会（ARCO）分期法[2]：Ⅰ期21髋，Ⅱ期34髋，Ⅲ期23髋。

1.2 方法

1.2.1 X线摄片 取仰卧位，下肢伸直，内旋，中心线位于腹股沟中点下2～3cm。摄片参数：焦-片距离80～100cm，电压80～90kV，电流10～13mAs。

1.2.2 MRI扫描 采用GE 1.5T超导Magnetom Avanto磁共振系统，取仰卧位，足尖并拢，先头后足进床，采用体线圈。自髂棘上缘到耻骨联合下缘扫描。采用冠状位、横断位T2WI、SE T1WI、STIR序列扫描。采用自旋回波序列T1WI横断面、冠状面成像，TR为500～640ms，TE为16～20ms，快速自旋回波序列T2WI横断面、冠状面成像，TR为3200～3400ms，TE为96～120ms，并行短时反转恢复序列冠状面成像，TR为5000～6000ms，TE为60～90ms，激励次数2～4次，层厚5mm，层距5mm，视野 380mm×380mm。

1.3 观察指标

（1）对比X线摄片、MRI扫描检查早中期AVN阳性率。（2）X线摄片、MRI扫描检查不同分期AVN情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料（阳性率）用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线摄片、MRI扫描检查早中期AVN阳性率

MRI扫描检查早中期AVN阳性率95.00%高于X线摄片检查的71.67%（P＜0.05），见表1。

表1 X线摄片、MRI扫描检查早中期AVN阳性率（例）

2.2 X线摄片、MRI扫描检查不同分期AVN情况

MRI扫描检查Ⅰ期AVN 19髋，阳性率为90.47%，高于X线摄片的9.52%（P＜0.05）；MRI扫描检查Ⅱ期、Ⅲ期AVN的阳性率与X线摄片对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 X线摄片、MRI扫描检查不同分期AVN情况[n（%）]

3 讨论

AVN的发生主要由髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部创伤引起，此外酗酒、使用皮质类固醇也可引起AVN。由于AVN早期缺乏明显症状，且X线摄片无明显变化，临床诊断困难。而X线摄片显示明显改变时，AVN至少进入中期阶段，治疗难度较大。故尽早确诊AVN，并予以针对性治疗，对保护患者关节功能具有重要作用。

MRI扫描是AVN诊断的重要方法，低AVN具有较高敏感性、特异性，在AVN早期仅存在组织学改变时，MRI扫描也可通过不同程度信号显示病变，在诊断AVN早期诊断方面具有重要价值。正常股骨头血液供应来自闭孔动脉、旋股内、外动脉、股骨滋养动脉，股骨头缺血会造成早期骨细胞坏死，中期骨细胞坏死与修复反应同时存在[3]。早期细胞坏死会引起局部炎症反应，存活骨与坏死区相邻处出现毛细血管增生、间充质细胞。坏死骨小梁表面的间充质细胞分化为成骨细胞，引起骨小梁增厚，坏死区骨髓被硬化骨、纤维组织所代替。而MRI扫描可较好反映AVN组织学变化。MRI可清晰分辨软组织，多方位扫描关节，直接显示病变部位与周围组织关系，敏感度高，可检出早期病变。冯继梅[4]研究显示，MRI影像学诊断早期AVN患者阳性率95.00%高于CT76.67%、X线41.67%，可作为早期AVN诊断的重要方法。本研究显示，MRI扫描检查早中期AVN阳性率95.00%高于X线摄片检查71.67%，MRI扫描检查Ⅰ期AVN阳性率90.47%高于X线摄片9.52%（P＜0.05），可见，X线摄片检查Ⅰ期AVN阳性率较低，而MRI扫描检查早中期AVN均具有较高的阳性率。

综上所述，MRI扫描检查早中期AVN，可明显反映AVN组织学变化，阳性率较高，对早中期AVN诊断具有重要意义。