不同麻醉方式对老年前列腺增生患者术后早期认知功能及外周炎性因子的影响

王东

（桂林市第一人民医院 广西 桂林 541002）

前列腺增生为老年男性常见病，与体内雄性激素水平下降有关。随着年龄增长，膀胱刺激和尿路梗阻的临床症状逐渐加重，单纯药物治疗不能改善。前列腺汽化电切术是目前常用的手术治疗方式[1]。老年人身体功能差，免疫功能逐渐下降，对应激反应的耐受性变差，在手术和麻醉的创伤、应激影响下更容易对中枢神经系统造成伤害[2]。本文旨在探讨不同麻醉对老年患者的影响，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2018年6月在我院接受前列腺汽化电切治疗的老年男性70例，根据随机数字表法分为两组，每组各35例。其中对照组：年龄为66～77岁之间，平均（70.52±3.25）岁；研究组：年龄为66～78岁之间，平均（70.43±3.34）岁。两组患者一般资料，无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组实施全身麻醉，诱导：给与患者芬太尼3～5μg/kg、咪达唑伦1～2mg、异丙酚1.2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg缓慢静推，且患者在产生麻醉效应、自主呼吸逐渐消失后，手动加压通气3～5min，于可视电子喉镜下气管插管，维持机械通气。维持：吸入七氟烷后，静脉泵注异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉，间断注射1～2mg维库溴铵维持肌肉松弛。

研究组实施B超引导下腰-硬联合阻滞麻醉，选择L2-L3或L3-L4棘突间隙在B超定位引导下行硬膜外穿刺，穿刺成功后经硬膜外套管针置入腰麻穿刺针，确认突破蛛网膜，拔出腰麻针芯，可见清亮脑脊液流出，经蛛网膜下腔注射0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液2ml，拔出腰麻穿刺针，置入硬膜外导管，椎管内留置3.0cm。患者平卧，麻醉平面在T8～T10。SBP波动幅度≤基础值20%。平面固定后，以2mg/kg丙泊酚缓慢推注使患者充分镇静，其后予3mg/kg·h丙泊酚维持，SpO2维持在95%以上。腰麻开始后1小时，经硬膜外导管注入2%利多卡因3ml，确认硬膜外导管在硬膜外腔后，再注入0.25%盐酸罗哌卡因5ml。手术过程中，每隔1小时再注入0.25%盐酸罗哌卡因5ml。

1.3 观察指标

分析术前与术后5天简易智力检查量表（MMSE）评分，并分析外周血白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平情况[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均SPSS19.0统计软件，MMSE评分、IL-6、TNF-α等计量数据均数±标准差（）表示，数据的组间比较进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表 两组认知功能与外周炎症因子比较[n=35，()]

表 两组认知功能与外周炎症因子比较[n=35，()]

组别 n MMSE（分） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）术前 术后5天 t1，P1 术前 术后5天 t1，P1 术前 术后5天 t1，P1研究组 35 28.14±3.28 27.47±1.69 1.074，0.287 2.75±0.65 6.25±1.05 16.767，0.000 4.21±1.08 7.85±1.58 11.252，0.000对照组 35 28.58±3.25 24.52±1.58 6.647，0000 2.85±0.68 10.25±2.52 16.773，0.000 4.15±1.02 11.52±2.25 17.650，0.000 t - 0.564 7.544 0.629 8.668 0.240 7.897 P - 0.575 0.000 0.532 0.000 0.811 0.000

2.结果

术前两组患者MMSE、IL-6、TNF-α之间无显著差异（P＞0.05）；两组术后5天，外周炎性因子表达均较术前增高，差异显著（P＜0.05）；研究组术后5天MMSE高于对照组，IL-6、TNF-α增高均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

3.讨论

随着社会人口老龄化，接受手术治疗的老年患者比例和年龄逐年递增。POCD是术前无精神障碍的患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，表现为记忆力下降、精神错乱等，属于轻度认知功能障碍[3]。前列腺增生属于老年男性常见疾病，前列腺汽化电切除术因具有手术创伤小，常采用全身麻醉、全身复合椎管内麻醉[4]。

目前认为，手术和麻醉对机体的创伤可影响外周和中枢的炎性因子水平以及认知功能。本文通过观察两种麻醉方式，结果显示术前两组患者MMSE、IL-6、TNF-α之间无差异，P＞0.05；两组术后炎性因子IL-6、TNF-α均比术前增高；术后5天研究组MMSE较对照组高，IL-6、TNF-α水平均低于对照组。随着可视化技术在麻醉科的普遍应用，B超引导下的椎管内穿刺变得更安全和可靠。本文研究组以B超引导下完成腰硬联合麻醉并置管，避免了因穿刺困难的反复操作，大大提高了操作的安全性和可靠性。对于老年前列腺电切术患者麻醉选择有一定的参考价值。

综上所述，B超引导下椎管内腰硬联合麻醉，可能明显降低前列腺电切术患者外周炎性因子水平，值得应用。