持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的疗效观察

韩启仰 张军 张寿美 杨彦芬 张恒

（云南省大理白族自治州人民医院重症医学科 云南 大理 671000）

据我国相关部门调查研究显示近些年由于居民饮食结构与饮食习惯的改变，高血脂性急性胰腺炎发病率逐年攀升，高血脂性急性胰腺炎患者病情发展快，若未及时行有效治疗可危及个体生命[1]。本次比较给予常规临床治疗与行持续血液滤过与血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎患者预后情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月收治的10例高血脂性急性胰腺炎患者按照是否行持续血液滤过与血浆置换治疗分为对照组（常规治疗）与实验组（持续血液滤过与血浆置换治疗），实验组5例患者中男3例，女2例，年龄在43岁～78岁，中位年龄为（63.12±1.12）岁。对照组5例患者中男2例，女3例，年龄在41岁～76岁，中位年龄为（63.11±1.11）岁。两组患者年龄、性别等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

患者均因胸闷、腹胀入院，医师结合患者临床症状以及相关检查，患者均符合高血脂性急性胰腺炎临床诊断标准，征得患者、患者家属、医院伦理会同意。排除标准：（1）排除合并造血机制障碍、凝血机制障碍患者。（2）排除合并全身免疫性疾病患者。（3）排除合并心、脑、肺、肝、肾其他脏器疾病患者。（4）排除合并精神系统障碍或临床治疗依从性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者均给予禁食、抗感染、胃肠道减压等内科常规治疗。

1.3.2 实验组在对照组内科常规治疗基础上联合持续血液透析与血浆置换治疗，每小时以3L的速度行血液滤过，血浆置换量为2000～3000mL，每次血液透析与血浆置换治疗时间控制在2h至3h，患者在治疗过程中每隔8小时应给予低分子肝素抗凝。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者持续禁食时间、平均住院时间。

（2）观察比较两组患者治疗3w后病情改善情况，显效：患者临床症状、体征均消失，血清淀粉酶、白细胞、血糖等相关检测数值均恢复正常水平。有效：患者临床症状、体征均明显改善，血清淀粉酶、白细胞、血糖等相关检测数值均接近正常水平。无效：未达有效标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 实验组患者持续禁食时间、平均住院时间分别为（7.34±0.45）d、（21.45±3.64）d，对照组患者持续禁食时间、平均住院时间分别为（13.54±0.46）d、（35.65±3.87）d，t值分别为10.767、12.387，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察比较两组患者单位时间预后情况，见表，实验组患者单位时间预后良好例数与对照组无显著差异（P＞0.05）。

表 两组患者单位时间预后情况 [n（%）]

3.讨论

高脂血症性急性胰腺炎患者长期饮食不规律，大量摄入油脂类食物，脂质代谢超出机体可承受的最大范围，三酰甘油转换为游离脂肪酸，游离脂肪酸继而损伤胰腺细胞及微小血管，促使胰腺组织细胞发生充血、水肿等炎症反应[2]。除此之外，大量游离脂肪酸可促使胰腺自行吸收胰蛋白酶，从而影响胰腺正常循环功能[3]。

持续血液滤过以及血浆置换与内科常规保守治疗相比，持续血液滤过治疗属于临床常用血液净化方式，持续性血液透析治疗可抑制机体毒素以及炎症因子的扩散，从而改善机体体液失衡状态，持续血液滤过联合血浆置换即将机体产生的阳性介质、三酰甘油等与体外血浆进行置换，从而快速降低患者体内血脂含量，改善患者血液循环状态[4]。本次实验组患者持续禁食时间以及住院时间均少于对照组，且实验组患者治疗3周后病情均得到明显改善，实验组患者治疗效果明显优于对照组。

综上所述，高血脂性急性胰腺炎患者持续血液滤过以及血浆置换治疗有较好治疗效果，由于样本量不足，有待继续观察。