心房内心电图辅助PlCC导管尖端定位的临床应用效果

徐晓梅

（盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224000）

近年来，中心静脉导管（PICC）因其安全性，可靠性，留置时间长，并发症少而广泛应用于临床。导管放置的关键是导管尖端的位置，导管尖端位于中央静脉，以减少并发症，如血栓形成，静脉炎，导管移除和导管移位。PICC导管的尖端位于上腔静脉的下三分之一处，上腔静脉的上心房孔优选为1至2cm。但导管移位可导致患者疼痛和不适，输液困难。如果导管放置得太深，则尖端进入右心房，这也可能引起并发症，如心律失常和心肌损伤。当导管尖端位于非中心静脉时，静脉炎，血栓的发生率增加，引起PICC的其他并发症，随着心电图技术发展，心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的应用越来越多，本研究选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。随机分组，对照组采取常规PICC置管，观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。比较两组PICC导管尖端位置的精确概率；导管堵塞概率、静脉炎发生率，分析了心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。随机分组，其中，对照组年龄24～72（51.25±2.21）岁。男女分别20例和10例。观察组年龄24～71（51.21±2.27）岁。男女分别19例和11例。对照组、观察组资料有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规PICC置管，观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。连接床旁生命体征监护仪，设置Ⅱ导联，分别在左侧胸大肌、双侧锁骨下贴上三个点击，实施无菌操作，实施常规PICC置管，并用20毫升浓度0.9%盐水， 将注射器枕头插入到成功穿刺的PICC末端肝素帽，进针三分之一，留三分之二连接心内心电导线，并和转换器连接，缓慢向右心房注入盐水，监测ECG变化，PICC导管尖端位于上腔静脉情况下，给予浓度0.9%盐水持续注入右心房，促发心房点图特征P波。经胸透确认导管进入上腔静脉。

1.3 观察指标

比较两组PICC导管尖端位置的精确概率；导管堵塞概率、静脉炎发生率。

1.4 统计学处理

SPSS12.0版本软件处理数据，计数数据和计量数据分别行χ2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 效果

观察组有更高的放置准确率，P＜0.05。见表。

表 两组PICC导管尖端位置的精确概率比较 [n（%）]

2.2 导管堵塞概率、静脉炎发生率

观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组，P＜0.05，其中，对照组有6例导管堵塞，5例静脉炎。观察组有1例导管堵塞，0例静脉炎。

3.讨论

心房心电图辅助PICC尖端定位技术可以降低导管异位率，和临床实践中使用的传统X射线定位技术相比，心腔内心电图在将导管定位在心房入口处更为准确[1]，这是因为静脉腔直径最大，导管相对容易，头静脉直径相对较小，角度小。与传统的X线片定位相比，心房心电图辅助技术可以在手术过程中通过波动。实时监测导管尖端的位置，即时调整导管尖端的位置，准确定位，减少导管异位率的发生[2]。另外，心房心电图辅助PICC尖端定位技术可减少静脉炎和导管堵塞的发生，主要是PICC导管将盐水直接注入右心房，则可以检测心房中心电图的P波的变化以确定导管尖端的位置。P波是心房的去极化波，其形状和幅度取决于电极与轴积分矢量轴之间的距离和相对位置。当探针电极进入右心房附近的上腔静脉的起搏点时，可以提取高振幅的直立P波。因此，只要P波的形状和幅度发生变化，就可以促使导管进入上腔静脉，该方法操作简单，促使导管置于理想位置，减少了堵管和静脉炎的出现，还保护了患者免受辐射损伤，并减少了医护人员工作量[3-4]。

本研究中，对照组采取常规PICC置管，观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。结果显示，观察组PICC导管尖端位置的精确概率相比较对照组更好，P＜0.05。观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，心房内心电图辅助PICC导管尖端定位PICC置管效果好。