两种不同方式治疗子宫疤痕妊娠效果比较

蒲晓丽

（射洪县人民医院妇产科 四川 遂宁 629200）

在剖宫产率不断提升的情况下，剖宫产术后子宫疤痕妊娠的情况出现的较多，其属于一种远期并发症，在异位妊娠中具有大约百分之六的发病率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取80例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，时间范围选自于2016年8月—2018年10月期间。患者的纳入均满足具备剖宫产病史、阴道出血史；增加绒毛膜促性腺激素(HCG)的情况；经过B超检查显示具备疤痕妊娠标准。患者和家属享有此研究知情权，同时签署了正规知情同意书。将患者划分成联合清宫术组和腹腔镜组，每组各40例，其中联合清宫术组患者的平均年龄为（32.8±3.5）岁，腹腔镜组患者的平均年龄为（30.5±2.9）岁。对比两组患者的相关资料，不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组患者的治疗模式为：实施全身麻醉方案，取膀胱截石位和头低脚高体位。腹腔镜三孔进腹，经阴道将简易举宫器放置。暴露子宫膀胱返折以及剖宫产疤痕，将剖宫产疤痕凸起部位切开处理，打开较凸起处大概2mm左右观察妊娠绒毛组织，对妊娠组织严密切除。并且对于周围的病损组织以吸引器环吸，在完全的明确好无残留后，实施相应的子宫病损修补术。

联合清宫术组治疗模式为：病患在入院治疗以后，对于相关检查进行完善，没有显著的异常问题以后于无麻醉状态下，展开甲氨蝶呤的肌肉注射，规格为50mg，同时落实B超引导下妊娠囊内注射50mg的甲氨蝶呤展开治疗。术后，每隔两天进行血HCG水平的复查，同时对于阴道出血和腹痛等情况严格的观察。7天以后，如果血HCG降低不理想，展开再次的注射甲氨蝶呤并严格的监测，在降低了血HCG为原HCG一半以下以后，再展开B超引导下清宫术[1]。经B超显示出宫内无残留以及阴道出血量较少的情况下，结束手术操作。

1.3 观察指标

对于两组患者的手术中出血量、住院时间、血清β-HCG恢复时间、阴道出血时间以及月经恢复时间情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件，计量资料使用均数±平均数（）表达，计数资料采取（n，%）表达，分别使用t、χ2进行组间对比。当P＜0.05时，为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过不同治疗方案以后的成效比较情况见表。

表 两组患者的治疗成效情况比较（）

表 两组患者的治疗成效情况比较（）

组别 n术中出血量（ml）阴道出血时间（d）住院时间（d）月经恢复时间（d）血清β-HCG恢复时间（d）联合清宫术组 40 34.02±12.18 22.38±9.06 16.83±8.0343.20±11.28 30.22±6.57腹腔镜组 40 15.23±10.85 8.79±8.62 6.08±7.22 60.79±13.02 31.27±5.08 t - 9.06 13.49 10.25 9.15 6.73 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.讨论

剖宫产术后相对不常见的一种异位妊娠即为剖宫产术后子宫疤痕妊娠，如果不能及时有效的治疗，则甚至可导致大出血问题，严重的威胁到患者的生命安全。治疗此疾病的重要目标就是杀死胚胎，将妊娠物排出，同时有效的清除干净病灶，以及治疗期间有效控制住出血，并保留生育能力[2-3]。

应用甲氨蝶呤治疗期间，其经二氢叶酸还原酶抑制作用，对于合成细胞进行有效的阻止，滋养细胞坏死，使得停止子宫疤痕处妊娠组织发育，并且渐渐的吸收。一些研究显示，应用甲氨蝶呤药物以后，不会导致下次妊娠胎儿畸形问题，以及增加自然流产率，属于一种可靠的抗代谢类药物。腹腔镜手术是一种先进的无创治疗手段，手术切口较小，最大限度的减小手术操作，而且术后推动尽快的愈合伤口以及康复等，应用普遍。结果显示，联合清宫术组患者的术中出血量和住院时间及阴道出血要多于腹腔镜组，腹腔镜组的月经恢复时间多于联合清宫术组，差异显著（P＜0.05）；而且两组的血清β-HCG恢复时间并未见显著差异性（P＞0.05）。对比阴道出血时间，腹腔镜组优于联合清宫术组，差异显著（P＜0.05）；对比月经恢复时间，联合清宫术组效果更好，差异显著（P＜0.05）。两种模式各有优缺点，需要严格的遵循患者实际病情状态进行针对性的选用治疗模式。

综上所述，对子宫疤痕妊娠患者进行治疗，腹腔镜属于有效且创伤较低的治疗模式，而注射甲氨蝶呤实施清宫术适应范围较广，不同方式各具备其优缺点，需要合理选择。