系统化护理用于恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果分析

刘丽芳 徐东媚 曾海欣

（清远市人民医院肿瘤科 广东 清远 511500）

化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，化疗药物在杀死或抑制肿瘤细胞的同时，也会产生诸多副作用，其中以恶心呕吐最为常见，据统计60%的化疗患者会出现恶心呕吐症状[1]。更关键的是，这种恶心呕吐非常顽固，不但影响食欲，让患者身心难受，而且会导致脱水、营养不良、代谢性酸中毒、电解质紊乱等一系列问题，甚至不得不中断治疗。为了改善这种状况，本研究引入系统化护理，观察其具体效果，现详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月—12月间我院收治的106例恶性肿瘤化疗患者，均经临床和病理组织学检查确诊，需接受化疗。按照随机表达法把患者分为对照组和研究组，均为53例。对照组男28例，女25例；年龄为32～77岁，平均（59.48±5.61）岁。研究组男27例，女26例；年龄为33～78岁，平均（59.51±5.64）岁。对两组患者的性别、年龄等基础资料进行统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，介绍化疗方案、药物名称、不良反应、注意事项等，化疗前患者服用护胃药物，并充分休息，化疗后卧床休息[2]。研究组在此基础上实施系统化护理：①有效评估。在患者入院之后，护理人员使用“CINV评估单”调查患者基本状况，完成患者CINV个人因素风险评估，再根据所选择的化疗方案，以及高、中、低、轻微CINV风险相应地采用不同的止吐方案。②健康宣教。很多患者对化疗存在认识误区，护理人员可根据个体情况，采取讲座、健康手册、宣传栏、微信群、面对面交流等方式，向患者介绍化疗所致恶心呕吐对身体的影响、止吐的意义，让患者正确面对化疗及其不良反应。③心理护理。护理人员密切关注患者的心理变化，聆听患者主诉，主动深入交谈，一方面舒缓患者情绪，另一方面鼓励患者坚定信心，乐观面对，积极接受治疗。还可鼓励患者阅读、散步、下棋、看电视、听音乐等，以转移注意力，缓解焦虑情绪和恶心呕吐反应。④化疗当天的护理。护理人员跟医生确定化疗方案，综合评估患者CINV风险，高危患者悬挂高危标识，告知标识的意义，发放《患者关爱手册》，帮助阅读及填写记录表。根据患者CINV综合评估，高危患者采用三联止吐药物：NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、5羟色胺受体拮抗剂，中危采取二联止吐药物：糖皮质激素、5羟色胺受体拮抗剂，必要时可使用三联止吐药物，低危患者采取糖皮质激素或5羟色胺受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂，治疗时间宜在饭后，对于呕吐频繁者可在睡前给药，还可使用精神类药物，补充电解质及营养液。从化疗前1d开始到化疗后第4d，每天对患者进行评估，并询问患者有无出现恶心、呕吐等不良反应，然后给予相应的指导。⑤饮食护理。患者应饮食清淡，少食多餐，尽可能细嚼慢吞。可选择粥水、面条、豆浆、橙汁、红萝卜汁等，避免油腻、煎炸、刺激性食物。进食前后1h内可喝点水或饮料，每天需摄入1000ml以上的液体或水。

1.3 评价指标

护理15d后比较两组患者的恶心呕吐发生率、生活质量。①使用恶心呕吐分级标准，分为0、1、2、3、4、5级，其中0级为无症状，1、2、3、4、5级都判定为恶心呕吐。②采用EORTC 癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)评定患者的生活质量，涉及3O个条目，总分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件对比两组的数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的恶心呕吐发生率

研究组患者的恶心、呕吐发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表。

表 比较两组患者的恶心呕吐发生率 [n（%）]

2.2 比较两组患者的生活质量

护理后对照组患者的QLQ-C30得分为(46.91±4.35)分，研究组为(55.32±5.27)分，经过对比，t=4.631，P＜0.05，研究组患者的生活质量显著高于对照组。

3.讨论

化疗药物会刺激大脑化学受体出发区，也会损伤消化道黏膜，使呕吐中枢神经产生兴奋，两者都会导致恶心呕吐。临床数据表明，尽管使用了止吐药物，大部分患者仍会出现恶心、呕吐[3]。不同患者的身体素质、精神状态、对化疗的认知程度有所不同，恶心呕吐的时间、程度、持续时间也各不相同，这就为护理干预指明了介入的契机。

系统化护理全面考虑到化疗的特点、恶心呕吐的作用机制、患者的实际情况和切身需求，为患者提供系统周到的服务。本研究的系统化护理首先评估患者的情况，然后从健康宣教、心理护理、饮食护理、放松疗法入手，涉及到治疗过程中的方方面面，摒除引发恶心呕吐的因素，改善患者的身心状态，从而有效地减少了患者的恶心呕吐。护理结果表明，研究组患者的恶心呕吐发生率更低，生活质量更高，均显著优于对照组（P＜0.05），提示系统化护理具有积极的意义，可广泛用于恶性肿瘤化疗中，以减少和减轻患者的恶心呕吐。