太极拳联合针灸疗法对胰岛素抵抗综合征患者代谢指标的影响分析

柏周君 蔡敏（通讯作者） 高璐璐 胡智海 王毅

(上海市中西医结合医院 上海 200000)

胰岛素抵抗是指胰岛素的外周靶组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应[1]。具体方法与结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

参照国际糖尿病联盟（IDF 2005年)关于胰岛素抵抗综合征的诊断标准，其中腰围参照亚裔美洲人标准，选择符合纳入研究范围的患者共计50例。均为上海市中西医结合医院针灸科的门诊患者。随机分为治疗组和对照组各25例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞O.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 （）

表1 两组一般资料比较 （）

组别 例数 性别（例） 年龄（岁） 病程（年）男 女治疗组 25 13 12 47±13 4.25±1.49对照组 25 11 14 45±12 4.55±1.26

1.1.1 诊断标准 ①中心型肥胖(腰围WC)，不同种族人群使用不同标准。(亚洲男性WC≥90cm，女性WC≥80cm)。②合并以下4项指标中任2项，血压≥130/85mmHg；甘油三脂≥1.7mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇，男＜1.03mmol/L,女＜1.29 mmol/L；空腹血糖≥5.6mmol/L。

1.1.2 纳入标准 ①符合胰岛素抵抗综合征诊断标准。②年龄25～75岁，性别不限。③在接受本研究方法期间停用其他疗法。④自愿加入本试验，并签署知情同意书。

1.1.3 排除与中止剔除标准 ①急性心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病。②妊娠或哺乳期妇女、精神病患者。③不愿加入本试验、中途主动退出或失访者。④试验中，病情持续加重或出现严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 采用太极拳联合针灸疗法与西药对症治疗。

1.2.1.1 太极拳 简化24式太极拳，餐后60～90分钟运动，每周运动频率5～7次，每天运动时间在30分钟以上，可以1次完成，也可分次累计。

1.2.1.2 针灸疗法 取穴：太冲(双侧)、阳陵泉(双侧)、章门(双侧)、日月(双侧)。 定位(依据国际穴位定位标准)。

1.2.1.3 西药对症治疗 降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、肾上腺素能受体阻滞剂(Ann)。降脂治疗根据患者血脂升高的不同类型选择他汀类或贝特类降脂药。

1.2.2 对照组 采用针灸治疗与西药对症治疗。

1.3 观察指标

3个月后比较治疗前后腰围疗效和HDL、INS、TG、FPG的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，并定期将数据输入进行数据统一统计校验。

2.结果

2.1 两组腰围比较

治疗组总有效率为88%,对照组为68%,治疗组治疗效果显著优于对照组（P＜0.01）。

疗效标准：腰围疗效指数=[（治疗前腰围一治疗后腰围）÷（治疗前腰围一90/男或一80/女）]×100%。显效：腰围疗效指数≥75%。有效：腰围疗效指数＞25%,＜75%。无效：腰围疗效指数≤25%。

2.2 两组治疗前后各项代谢指标比较

治疗组和对照组治疗前TG、HDL、FPG、INS比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗组组内数值前后比较统计学分析，TG、HDL的差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组组内治疗前后数值比较分析无统计学意义（P＞0.05）；治疗后组间比较：TG、HDL、INS的差异有统计学意义（P＜0.05）；说明治疗组干预方法对改善TG、HDL和INS疗效显著优于对照组，详见表2。

表2 两组治疗前后各项指标比较 （）

表2 两组治疗前后各项指标比较 （）

注：与同组治疗前比较aP＜0.05；与对照组治疗后比较bP＜0.05。

组别 例数 时间 TG(mmol/L)HDL(mmol/L)FPG(mmol/L)INS(pmol/L)治疗组 25 治疗前 6.51±0.59 0.78±0.13 7.42±0.40 87.44±4.37 25 治疗后 4.22±1.09a、b 1.33±1.92a、b 4.60±0.41a 61.72±7.53a对照组 25 治疗前 6.84±0.60 0.77±0.10 7.24±0.47 86.84±5.07 25 治疗后 4.84±0.89b 1.20±0.16b 6.64±4.95 68.51±8,77b

3.讨论

3.1 太极拳联合针灸疗法与西医对症治疗对胰岛素抵抗综合征患者腰围疗效显效。

腰围是预测胰岛素抵抗的有效指标。腰围增加可使血清胰岛素水平升高，促进胰岛素抵抗和高胰岛素血症[2]。

3.2 太极拳联合针灸疗法与西医对症治疗改善了胰岛素抵抗综合征患者的代谢指标。

本组资料中25例实行太极拳联合针灸疗法与西药对症治疗，另25例仅实行针灸疗法与西药对症治疗，经比较发现，治疗组患者的腰围疗效、胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇指标与对照组比较有明显的改善。