益母下胎方治疗稽留流产患者的效果观察

施亚洁 殷洁 高月红

（江苏省常州市武进中医医院 江苏 常州 213161）

稽留流产属于特殊的自然流产类型，又称之为过期流产，是指胚胎死亡后仍滞留在母体宫腔内而不能自行排出者。西药米非司酮是目前稽留流产常用的临床治疗药物之一，其疗效较为显著，但由于胚胎紧连于子宫壁，部分患者易发生不完全流产，往往需要再行清宫术，大大增加了患者的痛苦[1]。祖国医学将稽留流产归属“胎死腹中”、“胎死不能出”等范畴，而肾气瘀滞、血脉不通是本病的主要病机。本次研究对稽留流产患者在米非司酮治疗基础上，加用益母下胎方进行治疗，治疗效果显著。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2018年12月常州市武进中医医院收治的稽留流产患者60例为研究对象，均符合《妇产科学》、《中医内科常见病诊疗指南》中稽留流产的诊断标准，并通过B超检查明确诊断，排除：多胎妊娠者；孕周超过20周者；伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；血常规、尿常规、凝血功能等检查结果异常者；对本次研究所用药物过敏者。60例患者年龄23～35岁，平均（28.45±5.24）岁；孕周为11～19周，平均（13.24±3.26）周；首次妊娠患者34例，多次妊娠患者26例。按数字表法随机分成观察组与对照组，每组各30例。两组患者在年龄、孕周、孕次等方面进行比较，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组入院后予以西药米非司酮（规格25mg/片）治疗，6片顿服，服用前2小时与服用后2小时禁水、禁食。米非司酮治疗48小时后予以米索前列醇治疗，空腹，一次性口服600μg，3小时之后仍无宫缩的患者可再次服用400μg的米索前列醇，或者200μg米索前列醇直接置入阴道内。观察患者子宫收缩、阴道出血等情况，检查排出的胚胎组织是否完整，如果发生不完全流产或者完全失败，则采取清宫手术治疗。

观察组在上述对照组治疗的基础之上，于米非司酮治疗同日加用益母下胎方治疗。方剂组成：益母草15g、党参15g、当归10g、川芎10g、荆芥6g、燀桃仁10g、紫草10g、醋香附10g。煎服，每日1剂，期间胚胎组织完全排出后即刻停药，如果出现不全流产或者完全失败则采取清宫手术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的流产疗效、阴道出血量等情况，流产疗效判定标准：①完全流产，治疗后胚胎组织完整的排出体外，未通过手术或者相关药物干预而阴道出血自行停止，并且行B超检查明确宫腔内无异常回声；②不全流产，药物治疗后胚胎组织没有完全的排除体外，宫腔内仍残余部分组织，阴道出血量较大，行B超检查明确宫内存在异常回声，行清宫术后刮物中存在绒毛组织；③流产失败，米索前列醇加用24小时后胚胎组织仍未排出，通过B超检查证实宫腔内存妊娠胚胎，需行清宫术。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组完全流产率对比，见表1。

表1 两组患者完全流产率对比（例）

2.2 两组患者阴道出血量对比，见表2。

表2 两组患者阴道出血量对比（例）

3.讨论

有调查数据显示[2]，目前我国稽留流产在单胎妊娠妇女中的发生率在2%左右，且发病率有逐年增高趋势。由于胎死腹中，长久滞留于宫腔内，释放出大量的凝酶因子，从而可能引发弥散性血管内凝血等严重并发症而危及患者的生命。

祖国医学认为，胎死腹中，气滞不通，血行不利，从而导致胎死而稽留不下。故稽留流产主要病机在于肾气瘀滞、血脉不通，日久则致气血亏虚，治当以活血益气[3-4]。本次研究采用的益母下胎方中，益母草活血行气，兼清解胎毒；党参补气养血行血，共为君药；当归补血兼能活血，川芎行气止痛、利胎下行，荆芥解热、止痛，燀桃仁具有活血化瘀的作用，共为臣药；紫草活血、清热、解毒，醋香附理气、下胎、止痛，共为佐药。全方共同发挥补气活血，利胎下行的功效。此次研究结果显示，加用益母下胎方治疗的观察组患者完全流产率明显高于对照组，并且阴道出血量明显低于对照组。

综上在西药米非司酮治疗基础上加用益母下胎方，有助于提高稽留流产患者的完全流产率，降低清宫术率，可大大减轻患者的痛苦。