传动直丝弓矫治技术在恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形矫治中的应用

昝昊 俞星 万佳丽

[摘要] 目的 探討传动直丝弓矫治技术在恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形矫治中的应用效果。 方法 收集2014年2月～2016年8月我院治疗的50例恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患者的临床资料，按照治疗方案不同分为观察组25例和对照组25例，对照组患者接受传统直丝弓矫治系统进行治疗，观察组患者接受传动直丝弓矫治系统进行治疗，比较两组患者矫治前后上下切牙及磨牙位置指标以及打开咬 所需时间、排齐整平时间、复诊次数。 结果 观察组患者矫治后∠SNA[（80.27±1.33）°]、∠U1-NA[（15.45±1.65）°]、U1-NA[（3.10±0.88）mm]均低于对照组[（81.46±1.85）°、（28.22±2.10）°、（6.88±1.08）mm]，∠U1-L1[（122.50±8.81）°]高于对照组[（104.46±8.38）°]，差异显著（P<0.05），其余无显著差异;观察组患者打开咬 所需时间[（3.95±0.85）个月]、排齐整平时间[（5.22±1.18）个月]、复诊次数[（16.44±2.28）次]均低于对照组[（6.17±1.14）个月、（7.56±1.69）个月、（20.38±4.15）次]，差异显著（P<0.05）。 结论 传动直丝弓矫治技术矫治恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形效果优于传统直丝弓矫治技术，值得临床推荐。

[关键词] 恒牙早期;安氏Ⅱ类1分类错颌畸形;传动直丝弓矫治技术;传统直丝弓矫治技术

[中图分类号] R783.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0081-04

Application of transmission straight wire correction technique in the treatment of Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion of premature permanent teeth

ZAN Hao   YU Xing   WAN Jiali

Department of Stomatology， Xinyu Iron & Steel Group CO. Ltd. Center Hospital in  Jiangxi Province， Xinyu   338000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of transmission straight wire correction technique in the treatment of Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion of premature permanent teeth. Methods The clinical data of 50 cases of premature permanent teeth with Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion from February 2014 to August 2016 were collected. According to different treatment protocols， the patients were divided into observation group of 25 cases and control group of 25 cases. Patients in the control group were given conventional straight wire treatment system. Patients in the observation group were given transmission straight wire treatment system. The location indices of upper and lower incisors and molars before and after treatment， the time required to open the occlusion， the time of aligning and the number of revisits were compared between the two groups. Results The ∠SNA[（80.27±1.33）°]， ∠U1-NA [（15.45±1.65）°]， and U1-NA [（3.10±0.88） mm] were lower in the observation group than those in the control group[（81.46±1.85）°， （28.22±2.10）°， （6.88±1.08） mm] after correction， and ∠U1-L1[（122.50±8.81）°] was higher than that in the control group [（104.46±8.38）°]. The differences were significant（P<0.05）， and the others were not significantly different; in the observation group， the time required for the patient to open the occlusion[（3.95±0.85） months]， the alignment time[（5.22±1.18） months]， and the number of revisits（16.44±2.28） times were lower than those in the control group[（6.17±1.14） months， （7.56±1.69） months， （20.38±4.15） times]. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of transmission straight wire correction technique in the treatment of Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion of premature permanent teeth is better than that of conventional straight wire correction technique， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Premature permanent teeth; Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion; Transmission straight wire correction technique; Conventional straight wire correction technique

安氏Ⅱ类1分类错颌畸形是临床较为常见的错颌畸形类型，多发于儿童和青少年[1]。该病严重影响患者面部美观，需通过内收前牙、改善牙槽骨前突和面部软组织异常、建立正常覆盖等措施改善面部外观，临床矫治有一定难度[2-3]。直丝弓矫治技术在安氏Ⅱ类错颌畸形矫治中应用效果明确，传动直丝弓矫治技术是在传统直丝弓矫治技术的基础上改进而成，能够有效促进牙齿大范围超低摩擦倾斜移动，并对牙齿进行三维方向控制，不仅操作便捷而且矫治时间较短[4]。本研究即对传动直丝弓矫治技术与传统直丝弓矫治技术的优劣进行比较，以期为该病治疗方案的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月～2016年8月我院治疗的50例恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患者的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组25例和对照组25例。观察组男9例，女16例，年龄11～14岁，平均（12.21±2.32）岁;对照组男8例，女17例，年龄11～14岁，平均（12.18±2.20）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《现代口腔正畸治疗学》[5]中恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形诊断标准，经常规影像学检查结合临床特征确诊;牙周状况良好，牙齿发育正常;符合直丝弓矫治适应证;签署知情同意书。

排除标准：其他类型错颌畸形者;有正畸治疗史、颅面部手术史或外伤史者;有下颌关节紊乱综合征或面部对称严重畸形者。

1.3 方法

对照组患者接受传统直丝弓矫治系统进行治疗：按照由细到粗、材质由镍钛丝至方钢的原则进行矫治，矫治早期对尖牙进行向后8字结扎促使牙列排齐整平，并注意弓丝末端回弯。部分患者可根据实际情况在弓丝上制作摇椅形弓，或上 佩戴平导，促使咬 打开。中后期配合Ⅱ类牵引调整尖牙和磨牙关系，滑动法关闭间隙。

觀察组患者接受传动直丝弓矫治系统进行治疗：第一阶段：排齐整平，打开咬 。将传动直丝弓托槽3-3和颊面管粘于上下颌牙列，使用0.016 in直径的澳丝作为主弓，在侧切牙远中弯制小圈曲，磨牙颊面管近中5 mm处弯制30°后倾曲，配合Ⅱ类颌间牵引（50～70 g力值）和0.014NiTi辅弓促使前牙排齐整平;第二阶段：0.016 in×0.025 in方丝为主弓，采用“Z”字型牵引，逐步关闭剩余间隙;第三阶段：粘结双尖牙托槽，主弓逐步换至0.019 in×0.025 in不锈钢方丝，并将NiTi园丝由细到粗逐步替换插入托槽横管中作为辅弓，进行转矩矫正和尖牙正轴。

1.4 观察指标

比较两组患者矫治前后上下切牙及磨牙位置指标[蝶鞍点、鼻根点与上齿槽座点组成的角（∠SNA）、蝶鞍点、鼻根点与下齿槽座点组成的角（∠SNB）、上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点组成的角（∠ANB）、下颌平面与前颅底平面夹角（∠MP-SN）、上切牙长轴与鼻根点和上齿槽座点连线夹角（∠U1-NA）、上中切牙切缘至鼻根点和上齿槽座点连线距离（U1-NA）、下切牙长轴与鼻根点和下齿槽座点连线夹角（∠L1-NB）、下中切牙与下颌平面夹角（∠L1-MP）、软组织颏前点与较前的唇突点连线与眼耳平面构成的内下交角（∠Z）、下中切牙切缘至鼻根点与下齿槽座点连线距离（L1-NB）、上中切牙长轴与下中切牙长轴夹角（∠U1-Ll）、上颌第一磨牙近中颊尖点至腭平面距离（U6-PP）、下颌第一磨牙近中颊尖点至下颌平面距离（L6-MP）、上中切牙切缘最下点至腭平面距离（U1-PP）、下中切牙切缘最上点至下颌平面距离（L1-MP）]以及打开咬 所需时间、排齐整平时间、复诊次数。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫治前后上下切牙及磨牙位置指标比较

观察组患者矫治后∠SNA、∠U1-NA、U1-NA、L1-MP均低于同组矫治前，∠L1-MP、∠Z、∠U1-L1、L6-MP均高于同组矫治前，差异显著（P<0.05）;对照组患者矫治后∠U1-NA、L1-MP均低于同组矫治前，∠L1-MP、∠Z、L6-MP均高于同组矫治前，差异显著（P<0.05）;观察组患者矫治后∠SNA、∠U1-NA、U1-NA均低于对照组，∠U1-L1高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组打开咬 所需时间、排齐整平时间及复诊次数比较

观察组患者打开咬 所需时间、排齐整平时间及复诊次数均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1传动直丝弓技术能快速移动前牙并保护后牙支抗

传动直丝弓矫治技术结合了Begg细丝弓直丝弓矫治技术与Tip-Edge plus直丝弓和自锁托槽的部分优点，尖牙托槽采用大范围被动超低摩擦的设计模式[6]，有效避免了传统直丝弓系统中尖牙角度发生改变后弓丝与尖牙托槽之间产生的约束力和刻痕阻力，有助于牙齿完成倾斜移动。同时托槽还包含高出槽沟底部的台阶，有效防止了结扎丝与弓丝的接触，确保了尖牙能够快速大范围移动[7]。根据传动力和传动效应，只需50～60 g的轻力即可使上颌切牙发生明显的内收，解决了上颌切牙前突的问题，还能有效减小支抗的消耗，从而控制上颌磨牙的移动[8-9]。

3.2传动直丝弓技术能快速打开咬 ，排齐内收前牙，减小前牙覆 覆盖

安氏Ⅱ类1分类错颌畸形通常伴有前牙深覆 深覆盖，垂直向关系的调整对矢状向的变化有重要意义，因此打开咬 是治疗的关键步骤。传动直丝弓矫治技术主要利用差动力技术打开咬 [10]。弓丝在距颊面管3～5 mm位置上弯制30°的后倾曲可令磨牙产生顺时针旋转，并对前牙产生50～60 g压入力。持续的Ⅱ类牵引可使前牙发生远中移动，有效减少上颌前牙段唇倾趋势，使前牙段的压入方向更接近抗力中心而达到整体压入的效果[11-12]。本研究中观察组排齐整平后U6-PP距、L6-MP距增加，其中L6-MP差异显著;U1-PP距、L1-MP距减小，说明发生了磨牙尤其是下颌磨牙的伸长和前牙的压低。但与对照组相比无统计学意义，与顾永佳等[13]的研究结果相符。垂直向关系的改变有利于矢状向错颌畸形的矫正。观察组矫治后∠U1-NA角、U1-NA距减小，∠U1-L1、∠L1-MP增加，说明传动直丝弓矫治技术减小覆盖的原理是通过Ⅱ类牵引直立上前牙、唇倾下前牙来实现的。矫治后∠Z明显改善，可见传动直丝弓矫治技术在改善患者软组织侧貌方面有良好效果。矫治后观察组∠U1-NA、U1-NA距低于对照组，∠U1-L1高于对照组，可见传动直丝弓矫治技术在改善恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错颌畸形患者上下切牙及磨牙位置方面效果显著，能够有效回收上前牙，促使患者牙齿能够排齐整平，减少深覆盖，并通过切牙的内收带动颌骨的内收，改善凸面型[14]。本研究结果还显示，观察组患者打开咬 所需时间、排齐整平时间及复诊次数均低于对照组，差异显著。需要注意的是错颌畸形矫治时间的长短以及矫治效果优劣也会对患者心理产生明显影响，能够在短时间内有效改善患者侧貌的治疗方案，提高患者的治疗信心，更容易被患者所接受[15]。Alharbi F等[16]的研究也认为，传动直丝弓矫治系统较滑动直丝弓系统在矫治安氏Ⅱ类1分类错颌畸形中效果更佳，平均矫治时间能够缩短3个月左右，且无需第二磨牙加强支抗即可达到良好的矫治效果，在控制上颌磨牙移动中效果令人满意。

另外，传动直丝弓矫治器是我国自主研发的矫治器，托槽槽沟预成数据更适合中国人特点，且与同类设计的进口托槽相比价格更为便宜，医生经过正畸培训之后能够很快掌握相关技术操作，适合在基层医院推广应用。

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（收稿日期：2019-03-13）