阴道炎只吃药可以治疗好么

曾英

【中图分类号】R711. 31【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02

阴道炎在我们日常生活中比较常见，正常状态下引导内有厌氧菌和需氧菌存在，是的阴道菌群保持正常，然而若此状态受到外界因素而被打破，极易产生致病菌，引发阴道炎，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。阴道炎临床症状为外阴瘙痒、烧灼感、内分泌异物增多等，阴道炎不同病原体产生的分泌物性质也存在差异，或为白色豆腐渣样，或为稀薄泡沫状，随着病程的延长，极易发展为盆腔炎等，反复发作，对患者生活产生影响，需及时给予有效治疗。临床在治疗阴道炎时长采用口服药物治疗，而当下有很多局部用的出现，很多患者对阴道炎只吃药的效果产生了疑问，那么阴道炎的用药治疗需要加强研究。

1 阴道炎的口服药物

我们都知道阴道炎的种类有很多，如滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎等，不同种类治疗药物不同。

（1）滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎为临床常见非病毒性传播疾病，是一种原虫性阴道炎，主要表现为有腥臭味、外阴瘙痒、分泌物呈泡沫状、下腹酸痛、尿急、尿频等。临床在治疗滴虫性阴道炎时所用药物需具有抗滴虫、抗阿米巴虫、抗厌氧菌作用。硝基咪唑类药物对细胞DNA合成产生抑制，还可降解已合成DNA，使DNA双螺旋结构破坏或者转录复制被阻断，最终使病原体死亡。该药物品种有奥硝唑、甲硝唑等，抗菌能力最强的还应当属奥硝唑。

（2）细菌性阴道炎

乳酸杆菌在阴道内发挥着酸性环境维持作用，一旦出现减少，则PH值将会升高，从而滋生兼性厌氧菌、厌氧菌，最终引发细菌性阴道炎，需及时给予有效治疗，避免病程延长，引发盆腔炎等多种疾病。若妊娠期间发生细菌性阴道炎，将对胎儿产生一定的影响，例如新生儿低体重、胎儿早产等，影响妊娠结局。细菌性阴道炎可使用硝基咪唑类药物治疗，对引导内厌氧病原菌生长产生抑制，使阴道维持酸性环境，此外还可使用氟喹诺酮类抗菌药物治疗。

（3）念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎为临床常见妇科感染性疾病，主要致病菌为白念珠菌，临床症状不具有特异性，表现为外阴肿胀、外阴瘙痒、阴道分泌物为白色粘稠状等，且阴道PH处于正常范围。该疾病具有较高的复发率，对患者生育能力产生影响。临床在对念珠菌性阴道炎治疗时，药物有唑类药物等，能够对真菌细胞合成麦角甾醇进行阻断，促使细胞膜的通透性发生改变，进一步降低其流动性，使得膜结合蛋白酶的功能受到损害，对真菌的生长抑制作用，药物品种有酮康唑、氟康唑、益康唑、伊曲康唑等。

（4）老年性阴道炎

老年性阴道炎在妇科疾病中比较常见，自然绝经妇女是其高发人群，主要由于其卵巢功能衰弱，使阴道内的PH值改变，局部的抵抗力下降，致病菌入侵并繁殖而引起，表现为外阴瘙痒、阴道分泌物多、性交困难等。临床上对于老年性阴道炎的治疗常采用药物治疗，如灭滴灵栓等，以消滅致病菌，改善阴道环境与临床症状为治疗目的。另外，所使用的的药物中还包括维生素C、阴道润滑剂、乳酸杆菌等，有助于缓解症状，促进抵抗力增强。

2 阴道炎仅口服用药的效果分析

针对仅仅使用口服药物治疗阴道炎的问题，大量临床实践表明，其效果受到一定的限制。口服用药具有吸收好，毒性小，疗效高等优点，但服药后伴随胃肠道反应，如呕吐、恶心、食欲减退等，且在不同类型的阴道炎中所受治疗效果受到显著。对于滴虫性阴道炎，以阴道毛滴虫为抗原体，极易生长、繁殖于低酸性环境中，通过局部给药，可直接改善阴道内韩静，调节PH值，抑制细菌生长，从而缓解不适。

有学者对局部用药疗效进行分析，除了在局部起效，降低同等疗效使用剂量，还可使全身性不良反应的发生概率降低。同时，阴道局部有丰富血管存在，血流过程为会阴静脉丛-会阴静脉-静脉强，这一过程使得物肝脏的首过效应得以避免，具有较高的药剂生物利用度。由此可见，尽管阴道炎口服药物治疗效果良好，但若配合使用局部用药，其效果更佳。

3 局部用药分析

临床在治疗阴道炎时所采用的的局部药物制剂有很多，如片剂、乳膏、栓剂、水凝胶剂等，不同剂型具有各自特点。

（1）片剂

常规阴道局部用药具有使用方便、成本低、生产机械化程度高等特点，但具有较慢的药物作用，吸收偏低，且疗效受到个体的影响存在差异。将生物黏附性聚合物添加在阴道片中有助于药物滞留于阴道的时间延长，提高治疗效果。常见片剂包括阴道泡腾片、生物黏附性阴道片，其中阴道沸腾片能够在阴道吸水发泡，并快速崩解，使主药在阴道皱襞中分散，促进局部的药物浓度提高，且均匀分布;阴道泡腾片中包含的碱性物质有碳酸钠、碳酸氢钠，酸性物质为富马酸、柠檬酸、酒石酸等，在一定湿度下崩解剂快速产生CO2，使片剂崩解加速，促进阴道内释放速度提高。阴道泡腾片广泛应用于国内，常见的有制霉菌素阴道泡腾片、洁尔阴泡腾片等。

（2）栓剂

栓剂在生物利用度方面具有优势，使得阴道内的起效速度减慢，而且用药深度无法控制，在实际应用中存在一定难度。为了使栓剂起效时间缩短，用药方便，研发者深入研究该制剂。目前，临床所使用的的栓剂包括普通栓剂、泡腾栓等，其中普通栓剂包括硝酸咪康唑栓、保妇康栓等。泡腾栓中存在一定量的发泡剂，崩解迅猛，能够加速药物的释放，在阴道内得以充分分布，并在粘膜皱襞中渗入，使其他药物所存在的分布不均匀现象改善，减少阴道粘膜刺激。

（3）乳膏

乳膏剂是加热固体油直至融化，与水混合，在乳化剂作用下发生乳化反应，并在室温中成为半固体基质。乳膏剂存在触变性，静止状态下能够使黏液的浓度升高，使得该药物紧贴于引导黏膜表面，且粘附时间延长。阴道局部所使用的的乳膏剂品种较多，如结合雌激素软膏、硝酸咪康唑乳膏、克霉唑乳膏等。

（4）阴道环

阴道环是一种环状的用药装置，在阴道内有低剂量的药物长时间释放。目前，由辉瑞制药有限公司所研发的硅橡胶阴道环Estring为常用阴道炎所使用的阴道环，其直径为55mm，含有低剂量的17-β-雌二醇，3个月用药一次，在用药后约0.5-1h可达到血药峰浓度，在用药后1周通过恒定速率将药物释放。