儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗

熊恩秀

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02

很多家长会认为孩子发烧感冒都十多天了，依然流脓鼻涕，还会伴随着头痛、咳嗽。部分家长感觉孩子流点鼻涕无关紧要，不治疗或者是随便看看，吃一些特效药就可以了。还有一部分家长会比较紧张，换了一波又一波的感冒药，效果依然不见改善，最后到医院打针。其实这些做法都不正确。儿童长时间的流脓鼻涕通常是鼻窦炎的临床症状，需要到耳鼻喉专科医院或门诊做进一步诊断。

儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎存在着一定的差异性，所以临床诊断以及治疗程序也比较特殊，不能完全照搬成人鼻窦炎治疗方法。按照症状持续时间不同，可以将儿童鼻窦炎分成急性鼻窦炎、急性复发性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎通常症状持续时间在8周以内，急性复发性鼻窦炎症状持续存在时间为8周以内，每年会发作3次以上。慢性鼻窦炎通常症状会持续12周以上。

临床上看，儿童鼻窦炎一般具有后鼻滴涕、鼻阻塞、咳嗽、呼吸异味等症状，此外，还会伴有头痛、中耳炎、支气管炎以及哮喘等伴随性疾病。尤其是急性与急性复发型的鼻窦炎，这些症状尤为显著，而慢性鼻窦炎的症状则相对较轻，有50%的慢性鼻窦炎患者不具备显著症状。伴随着病情迁延不愈会导致儿童鼻窦炎患者比同龄孩子发育要迟缓，同时精神长期不振，注意力无法集中，学习能力相对较差。

从专科检查方面看，需要通过前鼻镜检查观察患者鼻前庭是否存在结痂，上唇和鼻翼附着处的皮肤可能皲裂与脱皮，鼻腔内部存在大量的脓性鼻涕，收缩鼻粘膜后下鼻甲与中鼻甲充血肿胀，嗅裂区以及中鼻道可以发现脓性分泌物潴留，或者沿着外侧壁呈现出瀑布样流下。鼻窦CT不透光并不代表鼻窦炎存在。相关研究表明，无任何症状，同时鼻窦不透光的儿童鼻窦炎患者占比为18%，基本没有症状，同时鼻窦不透光的儿童鼻窦炎患者占比为59%。由此可见，儿童鼻窦炎的诊断不能够单纯依靠CT扫描进行判定。

对于儿童鼻窦炎的治疗可以采用以下方法：

儿童鼻窦炎的治疗主要是药物治疗，也就是鼻喷激素、抗生素以及对症治疗作为主要形式的综合性治疗。一般来说，儿童鼻窦炎是又感冒引发的，通常不需要服用抗生素，只需要对症处理就可以了，7天左右就会得到改善并痊愈。对于效果不明显的，则需要给予抗生素治疗。

第一，使用抗生素。儿童鼻窦炎通常由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌以及卡他莫拉菌等菌体诱发，抗生素药物中的二、三代头孢或者是阿莫西林克拉维酸钾治疗效果是最佳的，应用也相对广泛。大环内酯类药物通常使用较少，砒啶酮酸类药物同样不适用于儿童。治疗过程中要严格控制抗生素类药物的使用，急性以及急性复发类鼻窦炎的用药周期通常为2-4个星期，慢性鼻窦炎要保持4周以上的用药周期，微创手术以后的用药周期要保持在2周内。如果患者的症状没有得到改善，需要进行鼻分泌物培养，找到敏感的抗生素，同时需要考虑是否有其他的致病原因，假如症状得到了缓慢的改善，持续使用2周左右。

第二，伴随性疾病诱发儿童鼻窦炎的治疗。比如反流性食管炎导致的儿童鼻窦炎通常可以采用抗反流疗法，这样能够让症状不严重的儿童不需要做手术，在药物选择上，症状较轻的患者通常可以采用雷尼替丁+普瑞博思。重症患儿可以采用普瑞博思+奥美拉唑。

第三，其他辅助性治疗。辅助性治疗手段通常可以采用鼻腔冲洗、负压置换术以及上颌窦穿刺等方法。

第四，手术治疗。在药物治疗效果不明显的时候，可以使用手术治疗。腺样体切除搭配药物治疗，是当前十岁以下儿童鼻窦炎治疗中最为有效的手段，这种方法能够防止内鼻窦手术。切除已经对引流与呼吸产生影响的鼻息肉，切除鼻息肉的时候，最好采用切割器，并且只需要切除鼻息肉，不用开放鼻窦。对于上颌窦位置的后鼻孔息肉，可以经自然开口有效的切除窦内息肉，不需要使用下鼻道开窗的形式。此外，不建议切除不影响呼吸的中鼻道息肉。

手术以后，需要对术腔进行清理，这项工作需要在术后的2、3周进行，去除干痂、血痂以及坏死组织，将中鼻道支撑物取出。手术以后的术腔清晰以及对固醇激素的使用时间要保持在3个月以上。

过去儿童鼻窦炎被看做是手术禁区，害怕其会对儿童的颌面部与鼻窦发育产生影响。儿童鼻窦炎手术对儿童生长发育是否会产生影响，是很多家长所关心的重要问题。生物医学已经明确的支出，8-12岁的儿童除了额窦依然处在气化中以外，其他的部位已经基本完成了发育，所以，10岁以上儿童利用微创手术对鼻窦炎所进行的治疗工作并不会对其面部发育产生影响。

总体来看，儿童鼻窦炎的治疗可以分成三步：第一，对患者进行充分的药物治疗，将抗生素以及鼻喷糖皮质激素作为主要内容，通常急性鼻窦炎与80%以上的慢性鼻窦炎患者服用药物以后都能够得到改善或者是治愈。第二，辅助性手术，也就是非鼻窦手术。第三，上述两步治疗以后依然没有效果的患者，可以使用鼻窦开放术。

参考文献

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