关于妊高症,需要知道这几点？

杨萍

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

妊高症指的是妊娠期高血壓（HDP），妊高症的发病率约为3.0%至10.0%，全球范围内每年约有46000名的妊娠期妇女因妊高症死亡，这些死亡的患者中有九成以上都是不发达国家的患者。全球范围内每年约有死胎2600000例，其中因妊高症而导致死胎的占比约为16%，随后是慢性高血压占比11%，子痫、先兆子娴占比5%。妊高症一般在孕周20周之后发生，产后三个月内可以消失。下面给大家介绍以下需要了解的关于妊高症的相关知识。

一 诊断重点

孕妇产检时应坚持测量血压，如果舒张压大于90毫米汞柱、收缩压大于140毫米汞柱，间隔十五分钟测量三次均达到妊高症标准便可确诊，首次测量血压数据可忽略，取二次和三次数据的平均值为最终血压。妊高症的主要症状为高血压和蛋白尿，所以建议妊娠期妇女每次产检时都接受尿液筛查，检查尿蛋白的方法主要为24小时尿蛋白、PrCr（尿蛋白肌酐比）、尿蛋白试纸。若试纸为“++”、比值为30g/mol，说明患者尿蛋白高于每天0.3克，若患者为多胎，则PrCr临界值设定为40g/mol。如果患者疑似为先兆子娴，则最好接受24小时尿蛋白测试和PrCr测定来对尿蛋白进行定量，这是因为尿蛋白试纸结果低于++的有比较高的假阴性率。

二 影响因素

（一）家庭、年龄、营养、体重

有调查数据表明，在非发达国家，家庭喂养更倾向于男性婴儿优先。对受教育程度、收入情况、种族、年龄、婚配情况、子女数等变量进行控制后，贫困家庭女性患肥胖的几率要远高于富裕家庭女性。体型肥胖的20至24岁女性患妊高症的风险要远高于正常体型的女性。女性妊娠后，无法得到足够食物供给的女性其体重平均高于食物富足女性2公斤左右。孕妇孕前体重过低，其早产风险要高出正常体重女性三成，孕前肥胖者换患妊娠期糖尿病和妊高症的风险远高于正常体重者。

（二）子宫张力过高、胎盘缺血

初产妇、多胎妊娠、腹壁紧张、羊水过多、子宫过度膨大等都是导致空腔压力变大的因素，空腔压力升高使得胎盘中的血流变缓变少，导致出现缺氧缺血的情况，引发血管痉挛，进而产生高血压。也有学者认为，蜕膜组织或胎盘出现缺氧缺血后，会生成一种具有加压作用的物质导致血管痉挛，进而引发高血压。

（三）免疫遗传

据临床统计，经产妇很少出现妊高症，且母亲曾患有妊高症的孕妇更多。有学者认为抗磷脂综合征、糖尿病、肾炎、慢性高血压等隐性基因，及隐性的免疫反应基因，都会影响到孕妇是否患妊高症。

（四）缺乏前列腺素

前列腺素能够扩张血管，通常情况下，人体内的降压物质和升压物质是维持在一个平衡的状态下的，保证血压处于一个固定的正常范围。如果体内前列腺素减少，也就是血管扩张物质减少，加压物质作用于血管壁时，血管壁敏感性和反应性加强，使得血压升高。

（五）精神状态

精神过度紧张，精神受到刺激后会导致中枢神经紊乱，进而导致血压升高。

（六）气候

气候温度变化幅度过大或者气温骤降，此外气压升高会使血压的升高情况更为明显。

三 妊高症的主要临床症状

妊高症的临床症状主要有三种：水肿、蛋白尿和高血压。

（一）水肿

孕妇的体重增加正常幅度为每周0.5公斤，若孕妇体型肥胖，其增重幅度应当适当下调，子宫在孕期会出现胀大现象，对下腔静脉产生压迫导致回流受阻，进而出现液体潴留。早期表现为隐性水肿，也就是体重过快增长。如果一个星期内体重增加的幅度超过了1公斤，则说明可能有隐性水肿，2公斤为警告值，如果超过了2公斤则要对其他体征进行密切关注。如果积存了过多的体液，则为显性水肿，孕妇会出现肉眼可见的凹陷水肿，水肿一般是从踝部逐渐向上延伸。足部和小腿部位凹陷性水肿明显，休息6小时后依然未见消退，记为“+”;水肿延伸至大腿部分，记为“++”;水肿延伸至外阴和腹部，记为“+++”;水肿延伸至全身，记为“++++”，腹腔可能存在积液。“++”及以上具有临床意义。

（二）蛋白尿

通常蛋白尿的症状要晚于高血压和水肿出现，如果患者单纯出现持续的蛋白尿，则要考虑肾脏病变的可能，蛋白尿的出现说明肾小球通透性出现变化，通透性升高。

（三）高血压

血管痉挛会使得血压升高，孕周小于20周时，血压通常与孕前持平或稍低，孕周20周之后，如果血液始终高于正常血压值，则为异常。有资料显示，正常人的血压在24小时内变化是有规律可循的，因此有学者认为用MAP（平均动脉压）可以对妊高症的严重程度进行区分，MAP=（2*DBP+SBP）/3，MAP为103至114为轻度，115至126为中度，大于127为重度。

（四）其他

1 眼底改变

眼底变化情况能够反应出妊高症的严重度，这是因为视网膜小动脉能够反映出器官小动脉的具体情况。妊高症患者眼底变化可以划分为三期，一期：血管痉挛，动脉管直径不均匀，管壁出现更强的反光情况，继发缩窄，动静脉比例变为1：3或1：2;二期：血管硬化，水肿，渗出;三期：视网膜病变，明显水肿，偶见棉絮状的渗出，严重者可出现火焰状出血，甚至导致视网膜脱落。

2 抽搐昏迷

患者病情最严重时会出现抽搐昏迷的情况，产前、产后都可发生。患者在抽搐时会产生眼球固定直视、牙关紧闭、面部肌肉紧张，后续出现剧烈抽动、面肌强直、呼吸骤停、大小便失禁、失去意识等，持续昏迷或频繁发作的患者具有非常大的死亡风险。

妊高症是妊娠晚期和中期的常见病症，会对母婴都产生负面影响，应当给予足够的重视。此外，如果患者的舒张压超过了105毫米汞柱，为了慎重起见则要给药预防患者出现先兆子娴、子痫。