针刺联合氯雷他定片治疗玫瑰糠疹30例

任 莉，林 兵，高尚忠

(1.新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区昆仑路街道社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 834099；2.新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州阜康市中医院，新疆 昌吉 831199；3.新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州昌吉州中医院，新疆 昌吉 831000)

玫瑰糠疹是以红斑鳞屑为主要表现的炎症性自限性皮肤病，但此病病程较长，平均为6周～8周，部分病例可迁延半年以上,常给患者造成较大心理压力。本病病因不明，治疗方法也多种多样。近年来有报道采用抗病毒、抗组胺药物或窄谱中波紫外线照射治疗者[1]。我科采用针刺联合氯雷他定片治疗玫瑰糠疹30例，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均为2015年6月～2017年6月我科门诊病例,均符合玫瑰糠疹西医临床诊断[2]。中医辨证分型及诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“风热疮”的标准证候：风热蕴肤型、风热血燥型。观察治疗的60例均符合中西医诊断标准,随机分为两组。治疗组30例,男16例,女14例；年龄19岁～41岁,平均33.2岁；病程5 d～15 d,平均12.5 d。对照组30例,男19例,女11例；年龄18岁～46岁,平均35.6岁；病程 6 d～14 d,平均10.2 d。两组病例在性别、年龄、病程、疾病严重程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄≥18周岁；②2周内未服用任何免疫调节、抗过敏、抗病毒的药物。

1.3 排除标准[4]

①妊娠期与哺乳期的患者；②严重的心、肾、肝等功能异常患者；③自身存在免疫相关性疾病的患者；④严重高血压、糖尿病患者；⑤没有按期复诊及随访者。

2 治疗方法

对照组:氯雷他定片(拜耳医药上海有限公司)10 mg口服，1次/d；治疗组[5]:取大椎、肺俞、合谷、太冲、足三里、血海。皮损以上肢为主加肩髃、曲池；皮损以下肢为主加委中、百虫窝；风热蕴肤型配风池、风市；风热血燥型配膈俞、肝俞。大椎、肺俞、委中点刺放血，其余穴位以泻法为主。每日1次，放血治疗隔日1次。两组均外用地奈德乳膏，日3次。两组均连用20 d为1疗程；疗程结束后评价疗效，同时观察不良反应。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[3]

参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈:皮疹消退或仅留淡褐色色素沉着斑,瘙痒感消失；好转:皮疹消退30 %以上,时有轻度瘙痒,无新皮疹出现；未愈:皮疹消退不足30 %或有新皮疹出现。有效率=治愈率+好转率。

3.2 治疗结果

治疗组有效率为93.33 %,对照组有效率为73.33 %,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。不良反应方面，治疗组1例出现嗜睡，未影响继续治疗。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 典型病例

李 ×,女,38岁,教师,于2016年3月7日来我科就诊。患者述1周前躯干出现大小不等红色斑片,脱屑伴瘙痒。查体:躯干、双上肢可见散在多个大小不等的红斑,呈圆形或椭圆形,上有糠秕状鳞屑,斑疹长轴方向与皮纹走向一致,舌红,苔薄黄,脉浮数,伴心烦口渴,大便干,尿微黄。诊断为:玫瑰糠疹,证属风热蕴肤。予针刺合谷、太冲、足三里、血海、肩髃、曲池，以泻法为主，每日1次；大椎、肺俞点刺放血，隔日1次。联合氯雷他定片1片1 d 1次口服，外用地奈德乳膏1 d 3次治疗,15 d后痊愈。

5 讨 论

玫瑰糠疹为炎症性皮肤病，病因和发病机制尚未明确。多数学者认为与病毒感染及局部免疫紊乱有关[6]，目前，西医治疗多以采用抗病毒、抗组胺、免疫调节以及黑光等物理治疗为主。本病属祖国医学之“风热疮”范畴，认为与过食辛辣，或情志抑郁化火，致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪，内外合邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病。《医宗金鉴》说：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热。”治疗本病以疏风清热止痒为主要治法。

针刺穴位治疗玫瑰糠疹,可调节机体免疫，平衡气血阴阳,有效缓解瘙痒。取经以督脉、手足阳明经为主。大椎为督脉、手、足三阳脉交会穴，具有通络疏风之效，点刺放血可使阴阳平衡,风邪自去。根据“肺主皮毛”的理论，取肺之背俞穴肺俞以止痒；合谷、太冲两穴称之为“四关穴”,合谷为大肠经原穴,擅疏风解表；太冲为肝经原穴,合谷、太冲二穴相配,具有调和营卫气血的作用[7]。曲池能祛风解表、清热利湿、调和气血;足三里为强壮要穴,有增强机体免疫之功能,两穴合用可达扶正固表、理血通经、祛风止痒的效果。膈俞为血之会,血海为理血要穴,委中放血可加强通泻经脉、调理气血作用，有镇静之功效，三穴同用，达“治风先治血,血行风自灭”之效[8、9]；百虫窝为治“风湿痒疹”之经外奇穴。

上述诸穴临证配伍起到清热解表、活血祛风、调和脏腑阴阳气血之功效，达到疏风清热止痒的目的，故对玫瑰糠疹有效。

氯雷他定是一种非镇静的长效三环类H1受体拮抗剂，可稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒，从而抑制炎症递质的释放，并可直接抑制嗜酸性粒细胞的活性，对可能导致玫瑰糠疹发病的变态反应因素进行治疗[10]，快速止痒，改善患者瘙痒的症状。针刺联合西药口服，二者相互协同，取西药快速止痒之长，针刺之根除内患之长，既可以达到快速止痒、持久止痒，又可促进红斑、鳞屑消退，具有良好的治疗效果。

本研究结果显示：针刺联合氯雷他定片治疗玫瑰糠疹，其有效率及改善临床症状方面均优于对照组，能充分发挥中医外治优势，使中西联合应用发挥协同作用，标本兼顾，不失为临床治疗玫瑰糠疹的一种有效安全途径。