心脏磁共振钆对比剂延迟强化的临床意义及判断预后的预测价值

马义泼，黄 健，盛二燕（通讯作者），洪 程，汤晓宇，陈菁华，唐 亮

（太仓市中医医院 江苏 苏州 215400）

随着我国社会经济的快速发展，促进了我国整体医疗技术的进步，其中影像学检查得到长足发展。心脏磁共振成像属于临床检查中常用的检查方法，该检查方法具有无创性的特点，可适用于任何年龄阶段的检查群体。心脏磁共振成像作为目前对患者心脏结构与功能评价的“金标准”，可同时与钆对比剂延迟强化进行联合应用，可进一步增强检查效果，还可对多种心脏疾病进行准确判断[1]。本研究对心脏磁共振钆对比剂延迟强化临床检查效果进行分析，旨在探讨其临床意义及判断预后的预测价值[2]，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2018年3月至2019年7月我院扩张型心肌病患者30例作为研究对象，根据心脏磁共振钆对比剂延迟强化情况分为21例实验组与9例对照组，其中实验组患者为有钆对比剂延迟强化（其中为6例内膜下或透壁性强化，其他都是心肌中层强化），对照组患者为无钆对比剂延迟强化。其中实验组男性20例，女性1例，年龄为34～83岁，平均（65.38±4.22）岁；对照组均为男性共9例，年龄为41～78岁，平均（63.14±5.02）岁。经过对比后，两组检查患者一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均为自愿参与研究，并签署知情同意书；②研究经过我院伦理委员会批准。排除标准：①合并有其他类型严重疾病；②对钆对比剂药物过敏；③精神异常或有精神疾病史。

1.2 方法

同时对所有患者进行心脏磁共振检查，本次采用的检查仪器为西门子Avanto 1.5T超导型磁共振成像仪；同时使用欧乃影钆双胺注射液延迟强化成像（通用电气药业，国药准字J20100061）规格为15mL:4.305g，以0.2ml/kg体重为剂量进行一次性静脉注射，完成后即可开始扫描。

1.3 观察指标

对两组患者的心脏不良反应发生情况进行统计，并比较两组心脏不良反应发生情况，心脏不良反应发生情况包括心力衰竭、室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）、心脏不良事件。

1.4 统计学分析

运用软件SPSS18.0对相关数据进行分析，以卡方和（%）来检验及表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

根据扩张性心肌病的MR表现，可发现扩张性心肌病患者腔大壁薄且收缩功能差（图①②）；对患者心肌延迟强化情况进行评估：无延迟强化有9例（30%），心肌中层延迟强化有15例（50%）（图③），内膜下或穿透性延迟强化有6例（20%）（图④）。

经过对比后，实验组患者心脏衰竭率、VT/VF发生率及不良事件发生率均高于对照组，两组差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

心脏磁共振成像的应用范围广泛，可对各种类型的心肌病变、大血管疾病、心包疾病、心脏肿瘤进行有效检测，因此其临床意义也具有广泛性，在不同疾病类型中具有不同的临床意义[3]。心脏磁共振成像与钆对比剂延迟强化相结合后，可对心脏结构形态、功能情况、心肌灌注情况及心肌活性情况进行全面有效的评价。

心脏磁共振钆对比剂延迟强化的临床意义在不同疾病类型中具有不同作用。在缺血性心脏病应用中，对心肌梗死敏感度更高，同时还可对心肌活性情况进行有效评价，并且可有效预测缺血性心脏病患者预后情况及危险分层[4]。本研究的选择的扩张性心脏病，属于一种具有心室扩张收缩功能障碍的心肌疾病类型，这种疾病的影像学常规检查中，与晚期缺血性心脏病具有很高的相似性，二者同样表现为左心室腔扩大、室壁变薄且运动功能减弱，因此实施常规影像学检查难以有效鉴别[5]。而实施心脏磁共振钆对比剂延迟强化检查，可对晚期缺血性心脏病与扩张性心脏病进行有效鉴别；同时还可对扩张性心脏病患者预后不良反应发生情况进行有效预测，在后续的诊断及临床治疗中具有积极作用。总体上来说，心脏磁共振钆对比剂延迟强化有助于诊断正常组织纤维化或坏死区域体积分布之间的差异性；在多种心肌疾病中，可表现为不同钆对比剂延迟强化模式，为不同类型心肌疾病的诊断、鉴别、治疗及预后情况提供重要参考依据。

通过研究发现，实验组心力衰竭率为52.3%，VT/VF发生率为23.8%，心脏不良事件发生率为66.7%；而对照组心力衰竭率为22.2%，VT/VF发生率为0，心脏不良事件发生率为33.3%。经过对比后，实验组患者心力衰竭率、VT/VF发生率及不良事件发生率均高于对照组，两组差异大且有统计学意义。

综上所述，心脏磁共振钆对比剂延迟强化具有重要价值，该检查方法可对不同心脏疾病类型进行有效检查，并且还可对扩张型心肌病的不良反应情况进行预测，具有较高预后预测价值。而随着相关技术的不断发展，心脏磁共振钆对比剂延迟强化能够发挥出在临床检查中会具备越来越重要的作用。