磁共振3D-ASL技术联合DWI在脑缺血性疾病中的临床应用价值

张瑞平，黄飞文，蔡舟波，刘小华，唐运成

（广东省江门市五邑中医院医学影像科 广东 江门 529031）

短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑卒中发生的最主要危险因素之一。TIA在临床工作中较为常见，年龄跨度大，流行病学资料证实，TIA患者的早期诊断与及时治疗，可减少约80%继发性脑梗死的发生。鉴于TIA的临床发作特点，常规影像学表现与临床症状在诊断上较难达成一致，迫切需要一种高效可靠的影像学检查方法来实现对TIA的快速诊断，同时能对患者脑血流灌注情况进行有效评估[1]。3D-ASL成像技术具有无创、快速、重复性强，非对比剂MR动态灌注的特点，联合MRA检查可以增加其诊断效能，推荐作为临床可疑TIA患者的影像筛查手段。采用双PLD参数扫描在基本不增加医疗成本的情况下能提供更丰富、准确的脑血流灌注信息，选择较短PLD有可能提高病灶的检出率，本研究通过分析缺血性脑血管病患者的磁共振弥散加权成像（DWI）及三维动脉自旋标记（3D-ASL）图像，提高缺血性脑血管病患者诊断的准确性和时效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集江门市五邑中医院2017年3月至2018年6月经临床诊断为TIA的30例患者的影像资料，其中男17例，女13例，年龄64～89岁，平均（71.3±5.2）岁。同时选取年龄相当的30例健康正常人群为对照组，其中男16例，女14例，平均（68.7±4.4）岁。本研究在我院伦理委员会备案，人选者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 应用GE DISCOVERY MR 750W3.0T磁共振扫描仪进行检查。常规扫描序列为：轴位T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI；3D-ASL扫描参数：层厚4mm，TR4640ms，TE10.7ms，标记后延迟时间（posted labeling delay，PLD）1525ms，层数72，FOV24cin×24cm，采集时间4min29S[2]。

1.2.2 图像分析 原始图像传输至GEADW4.6工作站，由两位经验丰富的放射科医生进行图像后处理与重建，3D-ASL用Functool处理。分别在DWI、3D-ASL图像上勾画并测量异常面积，根据面积大小分为ASL＞DWI、ASL≈DWI及ASL＜DWI组，当两者面积差距在50mm2内时，认为ASL≈DWI。相对脑血流值（rCBF），=缺血区域CBF/对侧镜像区域CBF，rCBF为0.9～1.1时为灌注正常，rCBF＞1.1为高灌注，rCBF＜0.9为低灌注[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 急性脑梗死组低灌注面积比较

30例患者中28例（93.33%）患者3D-ASL可见低灌注改变，1例（3.33%）未见明显灌注异常，1例（3.33%）呈高灌注改变。28例低灌注患者中低灌注面积的平均值约为（2542±1133）mm2，DWI中高信号面积约为（817±413）mm2，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中ASL＞DWI为28例，ASL≈DWI为2例。

2.2 两组人选者DWI、3D-ASL诊断结果比较

TIA组患者DWI扫描均未无异常。3D-ASL检查灌注异常18例（60.00%），DWI和3D-ASL检查联合应用发现异常24例（80.00%）。30例健康对照组中，DWI假阳性5例，3D-ASL假阳性2例，两者均显示假阳性1例。

2.3 3D-TOFMRA、3DASL诊断结果比较及两者联合应用对老年人TIA的价值

见表1。30例TIA患者中，DWI阳性+ASL阳性的患者25例；DWI阳性+ASL阴性的患者11例；DWI阴性+ASL阳性的患者17例；DWI阴性+ASL阴性的患者16例。DWI与3D-ASL的准确率比较，差异无统计学意义（χ2=1.06，P＞0.05）；DWI和3D-ASL联合与3D-ASL的单独准确率进行比较，差异有统计学意义（χ2=10.35，P＜0.01；χ2=4.93，P＜0.05）。

表1 3D-ASL及DWI和3D—ASL联合应用诊断效能表（%）

3 讨论

随着影像技术的进步，MRI在急性脑梗死和TIA发作的评估中起着至关重要的作用。DWI成像依赖水分子的扩散运动，能准确反映细胞内外水分子的弥散情况。有研究结果显示，当脑组织由于缺血发生急性水肿时，DWI即可显示异常高信号，几乎与细胞内水肿的发生同步，其诊断脑梗死的敏感性和特异性接近100%[4]。国内外众多研究结果显示，DWI无法早期发现TIA：6I。3D-TOFMRA是一种通过比较流动血液与静止脑组织的信号差异来反映血管路径的无创性血管检查技术，是临床最常用的颅脑血管检查技术。但3D-TOFMRA的空间分辨率及血管显示精度略低，易受迂曲血管影响导致信号丢失；对于部分毛细血管或侧支循环也无法显示。ASL是一种新兴的无需注射对比剂的MRI灌注成像方法，能全面反映脑的血流灌注状态，并动态观察血流灌注恢复情况[5]。其利用脉冲标记的动脉水质子作为内源性示踪剂，对组织的血流灌注进行定量检测，具有无需外源性对比剂、无创、可重复性强，受血脑屏障的影响较少，且可进行大范围全脑成像等优势，恰巧弥补了CTP、DSC的技术不足。与常规ASL相比，三维动脉自旋标记成像（3D-ASL）由于其多种技术的改进（高场强、多通道线圈、并行采集等），使其图像质量更高，成像范围更广，采集速度更快，信号定位更精准等优点，具有更高的临床研究价值。

目前的研究表明，3D-ASL易受动脉到达时间ATT（Arterialtransittime）的影响，合适的PLD（Postlabelingdelay）对于临床应用3D-ASL至关重要。而目前3D-ASL检查与研究多在一个固定的PLD基础上对脑血流量测定，PLD大于或小于ATT时，可能会高估或低估脑血流量（CBF）值，无法真实评价脑血流灌注状态[6]。而且，以往的研究在评价脑灌注异常时，多采用患侧与健侧对比或者单独数值上的差异，没有同时评价以上两种情况。本研究拟采用两个不同PLD参数的3D-ASL技术，观察在TIA患者的脑血流的变化，并与正常对照组对比分析，采用测定脑血流量值及左右两侧是否对称共同来评判脑组织灌注状况，使结果更加准确。

综上所述，DWI联合3D-ASL应用可以明确梗死区域和缺血半暗带范围，了解缺血区域的侧支循环代谢状态，DWI联合3D-ASL可以很好地显示梗死前期病变，明确TIA诊断，避免疾病恶化，提高了诊断的准确率。