肾结石行输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗的效果比较及对生活质量的影响

林剑

【摘要】 目的：研究分析在肾结石患者中使用输尿管软镜与微通道经皮肾镜分别治疗的临床价值。方法：选取2017年4月-2018年8月在筆者所在医院接受治疗的肾结石患者112例。通过随机数字表格法平均分成对照组和观察组，各56例。对照组中患者接受微通道经皮肾镜治疗，观察组接受输尿管软镜碎石术，分析两组治疗效果。结果：两组结石清除率差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（t=9.473、25.981、7.913，P<0.05）;手术前两组NGAL水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术后12、24、48、72 h的NGAL水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术后肾绞痛、肾包膜下血肿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=7.794、8.395，P<0.05）;观察组严重血尿、发热、菌血症发生率与对照组比较差异无统计学意义（字2=0.478、0.274、6.492，P>0.05）。治疗后观察组生活质量评分为（93.47±2.16）分，显著高于对照组的（84.51±1.39）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上肾结石患者采用输尿管软镜治疗有利于降低手术出血量及手术时间，结石清除率良好，降低并发症发生率，术中NGAL更低，患者生活质量较好，有着较高的临床价值。

【关键词】 肾结石; 碎石术; 经皮肾镜; 输尿管软镜; 生活质量; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

肾结石是临床上常见的一种泌尿系统疾病，发病率较高，并且男性患病人数要明显多于女性，患者通常以恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、腰腹部绞痛和血尿等为主要临床表现[1]，随着社会的发展，医疗水平在近年来有了明显进步，微创外科技术不断提高，因此输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术已经成为该病的常用治疗手段。为了比较和分析两种方法的实际效果，笔者所在医院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，现将报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年8月在笔者所在医院接受治疗的肾结石患者112例。纳入标准：术前经超声、腹平片（KUB）、CT确诊肾结石，结石直径≤2 cm。术前均无发热，尿常规白细胞计数正常。排除标准：输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术的禁忌证者，存在脊柱侧弯或泌尿系畸形，有明显泌尿系统感染者。通过随机数字表格法平均分成对照组和观察组，各56例。对照组中男28例，女28例，年龄38～65岁，平均（48.76±4.65）岁;观察组中男27例，女29例，年龄36～64岁，平均（47.61±4.78）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。全体患者均对本次研究知情同意，签署知情同意书。研究内容经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取微通道经皮肾镜治疗，首先进行全身麻醉，取俯卧位，借助B超定位目标肾盏并实施穿刺，穿刺成功后扩展通道，建立相应的取石通道，置入输尿管硬镜和钬激光仪到结石下方，手术成功后留置肾造瘘管和双J管[2]。观察组则采取输尿管软镜碎石术进行治疗，首先进行全身麻醉，取截石位，通过输尿管硬镜观察结石的位置和大小，留置0.035 mm的镍钛超滑导丝，并随导丝放入输尿管软镜外鞘，进一步精确定位结石和其他指标，也使用钬激光进行碎石，手术结束后留置双J管，根据病情的具体恢复情况于2～4周拔除[3]。

1.3 观察指标及评价标准

详细观察记录并比较两组患者术中出血量、术后住院时间和结石清除率，在手术前和手术后12、24、48和72 h分别采集患者的血液标本，使用ELISA法检测离心后的上清液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平（NGAL）[4]。记录并比较两组患者术后发热、肾绞痛、严重血尿和肾包膜下血肿等不良反应发生情况 [5]。使用SF-36生活质量量表评估患者的生活质量，分为8个健康概念：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社交功能、情感职能、精神健康。收回问卷后根据生活质量各维度的实际得分进行转换，得出终得分，终得分在0～100分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率、手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

观察组结石清除率为94.64%（53/56），对照组为96.43%（54/56），差异无统计学意义（字2=0.739，P>0.05）。观察组手术时间为（77.64±13.65）min，术中出血量为（8.86±2.45）ml，均少于对照组的（115.86±11.45）min、（82.48±27.97）ml，差异均有统计学意义（t=9.473、25.981，P<0.05）;观察组术后住院时间为（3.23±1.15）d，短于对照组的（6.68±1.43）d，差异有统计学意义（t=7.913，P<0.05）。

2.2 两组术前及术后各时间段NGAL水平比较

手术前两组NGAL水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组术后12、24、48、72 h的NGAL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组术后肾绞痛及肾包膜下血肿发生率分分别为5.36%（3/56）、3.57%（2/56），均显著低于对照组的17.86%（10/56）、12.50%（7/56），差异均有统计学意义（字2=7.794、8.395，P<0.05）。观察组严重血尿、发热、菌血症发生率分别为21.43%（12/56）、8.93%（5/56）、5.36%（3/56），对照组分别为23.21%（13/56）、10.71%（6/56）、7.14%（4/56），差异无统计学意义（字2=0.478、0.274、6.492，P>0.05）。

2.4 两组治疗前后生活质量情况对比

治疗前两组生活治疗评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组生活质量评分为（93.47±2.16）分，显著高于对照组的（84.51±1.39）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前治疗肾结石的方法分为保守治疗和手术治疗两种，其中手术治疗又可以分为经皮肾镜碎石术、开放手术和输尿管软镜碎石术等，但是开放手术的术后出血多[6]，创伤较大，恢复速度慢，易出现感染并发症，所以为了缓解患者疼痛，开放手术慢慢被微创手术所取代，成为我国现阶段此病的首选治疗方式。从理论上看，经皮肾镜碎石术可以处理绝大多数的肾结石患者，适用于直径超过2 cm的大体积结石[7]，可是仍然存在一定的缺点和局限性，比如容易在手术过程中出血，伤及患处周围组织器官，并且极度肥胖、凝血功能障碍和异位肾的患者不能采取这种术式[8]。

相较于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术是近年来兴起的一种新型腔镜技术，和前者不同，这种术式适用于直径小于2 cm的小体积结石患者，输尿管软镜可以进入到输尿管硬镜无法到达的位置，能更近距离地直接作用于肾盏和肾盂，结石清除率高，创伤小，手术过程中出血少，恢复速度快，已经逐渐成为肾结石的有效治疗方法[9]。对于两种不同术式治疗后的患者肾功能恢复情况，需要借助一些指标的观察进行评定，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白为小分子量分泌蛋白，在肾小管受到损伤的情况下会高度表达，直接反应受损情况，由于这种蛋白具有疾病特异性，因此成为早期肾损伤诊断的主要指标之一[10]，也就是说患者离心后血清中该蛋白含量越高，表示肾损伤程度越严重。本次研究也将其作为评定不同术式对肾功能的影响标准[11-12]。

结果显示，两种方法结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05），采取输尿管软镜碎石术的观察组术后住院时间和出血量均少于对照组（P<0.05），而在术后中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的检测中，两组患者均12 h达到峰值，说明此时肾功能损伤严重，但是随着时间的推移，24、48、72 h的三次检测结果显示，观察组蛋白水平更低，因此可以得知输尿管软镜碎石术能在保证结石清除率的同时缩短住院时间，很大程度地降低了患者痛苦和家庭经济负担，并且对肾小管的损伤程度小，恢复速度快。同时相同时间段内对照组并发症发生率高于观察组，这进一步证实了输尿管软镜碎石术的实际效果和应用价值。

综上所述，对肾结石患者采取输尿管软镜碎石术进行治疗，与传统的开放手术和经皮肾镜碎石术相比，术中出血量更少，术后血清中细胞明胶酶相关载脂蛋白水平更低，而且还可以降低并发症发生率，缩短住院时间，减轻经济负担，在当前的肾结石医治形势下具有十分重要的实用意义和价值，值得大力推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-30） （本文编辑：马竹君）