支气管哮喘控制水平的影响因素相关性分析

彭春

【摘要】 目的：探讨影响支气管哮喘控制水平的因素，为本病临床防治提供参考。方法：选择2016年1月-2018年9月收治的133例支气管哮喘患者作为研究对象，以ACT评分表评价患者支气管哮喘控制效果，并据此将患者分为控制良好组和控制不良组，回顾性分析两组临床资料，Logistic回归分析影响患者疾病控制水平的因素。结果：吸烟史、居住地空气不良、焦虑与抑郁心理、治疗依从性不佳、哮喘知识掌握不足、糖皮质激素治疗是影响支气管哮喘控制水平的独立相关因素（P<0.05）。结论：影响支气管哮喘控制水平的因素众多，临床应根据患者实际情况努力消除危险因素，积极开展保护性措施，以提高本病防治效果，改善患者支气管哮喘控制水平。

【关键词】 支气管哮喘; 控制水平; 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.017 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To analyzedthe correlation of influencing factors of bronchial asthma control level，and provide reference for clinical prevention and treatment of this disease.Method：133 patients with bronchial asthma admitted from January 2016 to September 2018 were selected as subjects.The ACT scores were used to evaluate the control effect of bronchial asthma.According to this，patients were divided into the wellcontrolled group and the poorly controlled group.Retrospective analysis the clinical data of the two groups，and the factors affecting the level of disease control in patientswere analyzed by Logistic regression.Result：Smoking history，poor air in the place of residence，anxiety and depression，poor treatment compliance，inadequate knowledge of asthma，and glucocorticoid therapy were independent factors affecting the control level of bronchial asthma（P<0.05）.Conclusion：There are many factors affecting the control level of bronchial asthma.The clinical should be based on the actual situation of patients to eliminate risk factors，and actively carry out protective measures to improve the prevention and treatment of this disease and improve the control level of bronchial asthma in patients.

【Key words】 Bronchial asthma; Control level; Influencing factors

First-authors address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China

支气管哮喘是多组细胞参与的呼吸系统慢性变态反应性炎症疾病，发病与免疫力低下、遗传、变应原、病原微生物感染、非特异性刺激等多种因素有关，可引起气道高反应，造成广泛气流受限，出现呼吸困难、气急喘息、胸闷咳嗽等症，轻者可自行缓解或通过治疗改善，重者不可逆气道狭窄与重塑，可导致闭锁肺综合征，危及生命[1]。目前，临床尚无本病特效疗法，主要采取长期规范干预以控制哮喘症状，减少复发，防止进展。但受多种因素影响，我国支气管哮喘患者症状控制效果欠理想，数据统计超过60%以上的成人哮喘未得到控制，不利于患者疾病预后[2]。本研究选择笔者所在医院近年收治病例，分析探讨影响支气管哮喘控制水平的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年9月收治的133例支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：（1）疾病诊断符合中华医学会《支气管哮喘防治指南》相关标准;（2）成年病例;（3）临床资料齐全。排除标准：（1）合并急慢性肺炎、肺结核、肺间质性病变、肺恶性肿瘤、支气管扩张、COPD等其他肺部疾病;（2）合并严重脏器疾病及功能障碍，一般状况差;（3）认知异常，无法获得有效临床资料。入选患者中，男69例，女64例;年龄21～77岁，平均（53.9±10.4）岁;病程4个月～15年，平均（3.7±1.1）年。根据哮喘控制水平分为两组，控制良好组54例，男28例，女26例;年龄21～74岁，平均（53.1±10.6）岁;病程4个月～14年，平均（3.5±1.0）年。控制不良组79例，男41例，女38例;年龄24～77岁，平均（54.3±11.0）岁;病程5个月～15年，平均（3.8±1.4）年。

1.2 方法

所有患者均根据低氧血症、气道阻塞等症状给予相关基础治疗。建议患者改善居住的空气（如避免养宠物、使用空气净化器等），吸烟患者戒烟，适量运动，日常注意预防感冒，每日开窗通风。在此基础上，予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂[生产企业：AstraZeneca AB（瑞典），批准文号H20140459]，2次/d，每次吸入160 μg/45 μg（布地奈德/福莫特罗）。嘱患者按要求用药，并按时复诊。

1.3 观察指标及评价标准

全部患者均以ACT评分表评价近4周内的支气管哮喘质控效果，量表共计5题，采用5分制，评分范围5～25分，以25分为哮喘完全控制，20～24分为哮喘基本控制，5～19分为哮喘未控制。本研究拟定将哮喘完全控制与基本控制患者纳入控制良好组，哮喘未控制患者纳入控制不良组，收集两组临床资料并进行对比观察，Logistic回归分析影響患者疾病控制水平的因素。调研内容：性别、年龄、病程、有无肥胖（BMI>28 kg/m2）、家族遗传史、吸烟史（包括长期被动吸烟）、饮酒史、体育锻炼情况，居住地空气质量、是否注意预防感冒、有无每日开窗通风、心理状态（焦虑SAS量表≥50分，抑郁SDS量表≥53分），哮喘知识与用药技术掌握情况（采用自制哮喘知识问卷评定）、用药管理方法、治疗依从性、是否用药吸入性糖皮质激素、是否定期门诊复查。

1.4 统计学处理

数据以SPSS 21.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以哮喘控制不良为因变量，将单因素分析有意义的自变量赋值引入Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 133例患者支气管哮喘控制水平

哮喘完全控制13例，基本控制41例，未控制79例，哮喘控制良好率40.60%（54/133），哮喘控制不良率59.40%（79/133）。

2.2 支气管哮喘控制水平单因素分析

哮喘控制不良患者病程、肥胖、家族遗传史、吸烟史、运动频率、居住地空气不良、日常注意预防感冒、焦虑心理、抑郁心理、哮喘知识掌握、哮喘用药技术、治疗依从性、用药吸入性糖皮质激素、定期门诊复查情况与哮喘控制良好对比，差异均有统计学意义（P<0.05），是影响支气管哮喘控制水平的相关因素，见表1。

2.3 支气管哮喘控制水平多因素分析

对单因素分析有意义的自变量赋值引入二类多因素Logistic分析，吸烟史、居住地空气不良、焦虑与抑郁心理、治疗依从性不佳、哮喘知识掌握不足、糖皮质激素治疗均为影响支气管哮喘控制水平的独立因素，见表2。

3 讨论

本研究基于笔者所在医院近年收治的支气管哮喘患者对其控制水平的影响因素展开调研，结果显示，哮喘控制不良率为59.40%，处于较高水平，与文献[3]报道60%以上成人哮喘未控制的研究结论相近。

烟草中含有多种有毒物质，居住地空气不良，过敏原盛行，可导致支气管上皮细胞阳性因子释放，进而引起或加重气道反应，导致支气管哮喘症状控制不佳或急性发作[4]。有研究指出，患者吸烟指数越高，烟雾暴露时间越久，哮喘发作风险越高，越难于控制[5-6]。本研究中，吸烟与居住地空气不良均是影响支气管哮喘控制水平的独立危险因素，其中包括被动吸入二手烟，因此，为提高支气管哮喘防控水平，患者应远离烟草及不良空气环境。

有研究表明，不良情绪会影响丘脑-垂体-肾上腺轴功能，导致机体儿茶酚胺和糖皮质激素分泌异常，引起免疫介质反应过度，进而诱发哮喘发作，是导致支气管哮喘的重要促发因素[7]。而反复发作的支气管哮喘又会导致患者心理恶化，两者互为因果，相互影响，共同对患者身心健康产生不利影响。因此，加强哮喘干预的同时，保持患者乐观积极的心态对疾病预后具有重要意义[8]。本研究中，焦虑与抑郁心理均是影响支气管哮喘控制水平的独立危险因素，应引起临床重视。

药物治疗是临床干预支气管哮喘的基础，其中以吸入性糖皮质激素临床应用广泛且效果确切，规范使用可以有效缓解哮喘症状并延缓其进展，是影响支气管哮喘控制水平的重要保护性因素[9-10]。但临床实践中，患者存在哮喘知识掌握不足、用药依从性差的问题，在很大程度上影响疾病控制效果，因此，加强患者支气管哮喘相关知识宣教、提高患者遵医用药意识，保证治疗的规范性与科学性，是提高支气管哮喘控制水平的重要保障，具备临床可行价值[11-12]。

综上所述，影响支气管哮喘控制水平的因素众多，临床应根据患者实际情况努力消除危险因素，积极开展保护性措施，以提高本病防治效果，更好地改善患者支气管哮喘控制水平。

参考文献

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[12]张海红，雷应军.成人支气管哮喘控制水平及影响因素分析[J].临床内科杂志，2016，33（4）：256-258.

（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：李盈）