经黏膜下注射切除大肠息肉的安全性观察

彭薛 韦明勇 吴军 谢汶甫 张姗 石小琼

（四川省科学城医院 四川 绵阳 621900）

结肠息肉是结肠黏膜上皮组织过度增生形成的。结肠息肉组织学上分为炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉等。50%～70%的结肠癌来源于腺瘤。近年来有文献报道，结肠炎性息肉和增生性息肉也有癌变的可能[1]，因此内镜下切除息肉是预防大肠癌发生的有效手段法[2]。过去我院通过电凝直接切除肠道息肉出现了比较严重的消化道出血，且大于3cm以上的不能经内镜切除，经过我院改进内镜下切除肠息肉方法，通过黏膜下注射后切除大肠息肉，不仅增加了肠息肉切除的安全性还增加了内镜下大肠息肉的切除率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

观察对象我院2017年1—12月共215位住院病人，年龄18～85岁，平均年龄48.5岁，经完善肠镜检查诊断为大肠息肉，其中经黏膜下注射后切除的息肉共316枚，息肉形态为扁平、粗蒂、亚蒂、长蒂，或为侧向发育肿瘤，息肉大小在0.5cm～3.0cm，切除方法均为EMR，观察对象不包括ESD。

1.2 方法

1.2.1 器械 OlympusCV-290电子结肠镜，PANTEX i7000电子肠镜，内镜下注射针（上海威尔逊光电仪器有限公司生产的WS-2423PN），电圈套器，一次性热活检钳，氩气刀（德国ERBE），一次性可旋转组织夹，肾上腺素溶液（肾上腺素：生理盐水=1:1000）

1.2.2 术前准备 术前1天进易消化食物，手术当日清晨4点口服复方聚乙二醇电解质散（24包）兑水1500ml+硫酸镁50g兑水200ml，直至排出清水样大便方可行内镜下治疗。术前完善：血常规、出凝血时间、心电图、输血前筛查。签署知情同意书。禁忌证：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、安置心脏起搏器、术前病理确诊为恶性息肉者。

1.2.3 内镜治疗方法 所有息肉在切除前先用1:1000肾上腺素生理盐水溶液在息肉基底部黏膜下注射1～4点，每点0.5ml～1ml，使病变明显隆起，然后在内镜下切除。内镜下切除的方法视息肉的大小、形态以及手术当时的情况而定。对直径0.5cm～0.8cm的广基息肉、粗蒂、亚蒂用一次性热活检钳夹取息肉。直径为0.8cm～3.0cm广基息肉、粗蒂、亚蒂者，用圈套器高频电切除；残端予以亚等离子处理，并根据情况使用可旋转组织夹封闭残端。对于长蒂息肉，视情况而定，蒂部直径1.0cm的采用钛夹夹闭或尼龙圈套加圈套器电凝电切治疗。所有标本均完全回收，行病理检查。

1.2.4 术后处理方法 术后患者卧床休息、禁食6～24h，低渣少纤维素饮食3天，术后当天适当使用止血药物，术后预防性使用抗生素24～48小时。注意观察腹痛及便血等情况，一般留观5d。

2.结果

病变均完全切除，切除后未出现严重的消化道出血以及穿孔，见表。

表 术后并发症情况分析

3.讨论

肠息肉与肠癌有着密切的联系，已经证实大多数大肠癌是由息肉恶变而来，故切除肠道息肉是结直肠癌主要二级预防手段[3]。结肠息肉的发生与许多因素有关：①长期腹泻引起的肠道黏膜慢性炎症导致肠道息肉生长；②长期便秘时粪便长期在肠道内产生毒素导致肠黏膜慢性炎症，易生长息肉；③遗传及病毒感染有关；④年龄：结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高[4]。过去传统的治疗方法是手术切除，创伤大，花费高，如今微创治疗即内镜下切除息肉给患者提供了更好的治疗方法，可以以较小的费用取得较好的疗效。常用的微创治疗方法有电凝、电切、微波、激光、氩气刀等。内镜下微创治疗法最常见的并发症是出血和穿孔[5]，尤其是无蒂、宽基的巨大息肉，过去认为直径大于3cm的无蒂息肉为内镜治疗的禁忌证[6]，因摘除后的溃疡可深达肌层甚至浆膜层，易发生穿孔及出血。减少术中以及术后的出血以及穿孔是内镜下治疗安全性的重要指标。我院通过黏膜下注射的方法充分抬举病变，行黏膜下注射时注射针刺入黏膜壁毛细血管可能形成血肿，但无活动性出血，经黏膜下注射后使电切部位远离肌层，让内镜下切除息肉更安全，另外通过黏膜下注射技术使息肉基底和隆起黏膜间质对比明显，较容易圈套息肉，因此镜下切除率明显增加。黏膜下注射后电切息肉值得临床推广，充分的术前准备以及术后的治疗和护理对于减少术后并发症十分关键。