腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床预后及相关指标评价

姚彬

（贵州省织金县人民医院普通外科 贵州 织金 552100）

急性阑尾炎常发生在20～30岁，属于外科常见的急腹症，具有病情发展快、起病急骤等特点，目前典型症状为转移性右下腹疼痛，可因为病理类型不同和阑尾位置不同，表现存在差异性。但大部分均存在嗜中性粒细胞、白细胞增多以及发热、恶心呕吐等症状，干预不及时，可累及周围脏器损伤，造成严重后果[1]。目前常运用手术治疗，传统开腹具有手术恢复慢、痛苦多、创伤大等特点，不可作为首推方案。而近年来，随着微创理念的深入，腹腔镜开始在临床广泛推广，相比之下，更具有并发症低、术后恢复快、疼痛感轻、创伤小、安全性高等优势。而本文旨在探索不同治疗方式在急性阑尾炎患者中的价值性，如下文报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在面对100例急性阑尾炎患者时，还需采用奇偶数法分组，两组中各50例，人员均在2017年4月22日—2018年4月22日期间收治。入选标准：（1）患者存在不同程度的发热、呕吐、恶心、右下腹疼痛以及右下腹反跳痛、固定压痛、中性粒细胞比例升高、白细胞计数升高；（2）患者经B超检查，可发现右下腹包块，阑尾腔内有粪石，阑尾直径明显增加；（3）患者均存在手术适应证；（4）患者均签署书面同意书。排除标准：（1）排除合并器质性病变患者；（2）排除存在抵触情绪患者；（3）排除合并肝肾疾病以及呼吸系统、心血管疾病患者；（4）排除存在血液性疾病或免疫性功能疾病患者。

观察组平均年龄（26.74±3.61）岁，起病时间（6.85±2.35）小时；性别：男性27例，女性23例；疾病类型：10例为急性穿孔性阑尾炎，18例为急性坏疽性阑尾炎，22例为急性化脓性阑尾炎。对照组平均年龄（26.52±3.78）岁，起病时间（6.63±2.74）小时；性别：男性28例，女性22例；疾病类型：8例为急性穿孔性阑尾炎，17例为急性坏疽性阑尾炎，25例为急性化脓性阑尾炎。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，协助患者采取仰卧位，实施静脉联合硬膜外麻醉，首先将右下腹麦氏点作为切口处，长度控制在4～5厘米左右，将阑尾充分暴露后，分离并结扎阑尾动脉和系膜，最后对阑尾残端进行生理盐水冲洗，缝合切口（采用3-0可吸收线缝合）。

观察组采用腹腔镜手术治疗，选用气管插管全麻，切口可选择在脐上缘，实施弧形1.0厘米切口，建立气腹，置入二氧化碳气体，压力维持在8～10mmHg之间，并将其作为观察孔，放入1.0cm的Trocar，插入10～30°腹腔镜，探查盆腔和腹腔具体情况，随后再建立两个操作孔，分别为耻骨联合上方和左下腹麦氏点，均置入0.5cm的Trocar，首先将腹腔内脓液和渗出液吸净，确定阑尾位置，利用电凝进行止血，并处理、切断阑尾系膜根部，随后使用可吸收线缝合，切断阑尾后，还需取出腹腔镜，使用生理盐水冲洗腹腔和盆腔，放出腹腔内气体，放置引流管，使用创可贴拉合耻骨联合上方和左下腹麦氏点的操作孔，并用可吸收线缝合脐部切口，术后常规运用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、总有效率、肛门排气时间、手术时间、术中出血量、VAS评分。

VAS评分[2]：主要评估患者术后疼痛状态，若分数越高（最高分10分），疼痛感越强。

显效[3]：患者无伤口感染，体征、临床表现消失；有效：患者伤口部位出现少量渗血、渗液现象，但无明显不适感，通过相应处理后，无异常发生；无效：体征、症状无任何改善，甚至出现较为严重并发症。

1.4 统计学处理

运用SPSS22.0统计学软件处理数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组VAS评分低于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗效果（）

表1 对比两组治疗效果（）

组别 n 肛门排气时间（h）手术时间（min）术中出血量（ml）VAS评分（分）观察组 50 15.98±3.64 30.69±4.4941.86±10.89 0.56±0.14对照组 50 36.52±5.59 42.95±6.3986.97±15.36 1.89±0.68 t - 19.5884 12.3654 42.5369 1.4247 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 总有效率对比

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比总有效率[n（%）]

2.3 并发症发生率对比

观察组肠粘连率、感染率、切口裂开率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比并发症[n（%）]

3.讨论

急性阑尾炎可发生在各个年龄段，属于外科常见急腹症，常见诱因为阑尾管腔阻塞，其次为神经反射学说和细菌入侵学说，早期可表现为肢体无力、食欲不振、便秘腹泻、恶心呕吐、腹部不适等，随着病情严重化，还可因为周围脓肿、坏死，累及周围组织损伤，为了及时控制病情恶化，还需早期手术治疗。早期由于器械缺乏和手术技术有限，常实施开腹手术，虽可切除坏死组织，但创伤性较大，不利于术后恢复，且可增加术后感染、粘连等发生几率，从而延长患者住院时间，增加住院费用，因此不可作为首推方式[4]。

随着微创理念的深入，腹腔镜开始广泛推广，其不仅能够预防漏诊、误诊的发生，具有诊断、治疗双重作用，清晰探查腹腔病变，保证手术视野开阔，利于胃肠道功能恢复，且在更立体直观下完成手术，减轻对周围组织的损伤性，提高手术安全和时效性。与常规手术相比，主要优势在于：（1）腹腔镜更快探及隐藏病变组织，更精确的观察解剖结构，保证真实视觉中的三维立体手术视野，安全性更高；（2）腹腔镜切口较小，愈合后基本不遗留瘢痕，更适用于年轻女性和瘢痕体质患者，利于保证外观美感；（3）腹腔镜手术能够确定病变位置，了解解剖结构和血管走向，不仅可减轻对机体创伤性，还可缩短手术时间，降低风险性，进一步减少组织暴露时间，降低术后感染率，远期效果更好；（4）腹腔镜能够详细探查腹腔病灶，精确定位，恢复自然视觉，从而利于手术进展，减少术中出血量。虽然腹腔镜具有显著作用，但存在禁忌证，对此在面对以下几点时，需立即转开腹手术，即：阑尾动脉出血难以控制、周围脓肿形成、严重副损伤、阑尾恶性肿瘤、阑尾与邻近肠管粘连严重、阑尾根部坏死穿孔。

综上，腹腔镜手术能够保证外观美观、微创、安全、预后好、并发症少，用于急性阑尾炎患者中，可获取满意效果，在最大限度上减少对神经、血管的损伤，降低手术风险，减少出血量。