罗哌卡因用于无痛分娩1402例的助产护理分析

李雪梅 舒向华 胡桂蓉

（绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000）

“无痛分娩”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在整个产程中得到放松，轻松度过自古以来令生育妇女后怕的生产过程。目前它在国外已经应用很普遍了，英美国分娩镇痛率＞85%，甚至＞90%[1]。国内很多医院均已开展无痛分娩，我院采用罗哌卡因持续硬膜外分娩镇痛（具体操作及药物用量由麻醉师掌握），已经达到所有产妇的25%，占非剖宫产产妇的50%以上，现将我院2018年1月—12月被本院收治无剖宫产指征的2519例足月孕妇，将应用罗哌卡因无痛分娩的1402例产妇作为观察组，未采取任何镇痛措施的1117例产妇作为对照组，分析剖宫产率、产程情况、新生儿窒息率、产妇满意度进行分析现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月—12月我院入院时评估无剖宫产指征、无麻醉禁忌症应用罗哌卡因进行无痛分娩的1402例产妇作为观察组，未采取镇痛措施的1117例产妇作为对照组。其中观察组产妇年龄23～35岁，平均（24.72±2.39）岁，孕周36～40周；对照组年龄21～35岁之间，平均（24.88±2.95）岁，孕周37～41周。对比两组产妇的相关临床资料，对比结果差别不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组产妇不采取任何镇痛措施在助产士助产下尽可能正常分娩。观察组患者应用盐酸罗哌卡因注射液分娩镇痛，待产妇宫口开至2～3cm时，由麻醉师进行硬膜外穿刺用药镇痛，镇痛效果、用药剂量由麻醉师掌握，两组产妇均接受了分娩全程的温馨助产护理，主要温馨助产护理干预措施如下：首先，产前护理：在产前必须由专业的医护人员对产妇内心的不良心理加以疏导，介绍分娩方式，对于选择无痛分娩的产妇详细介绍麻药对产妇本人及胎儿的影响，确保产妇保持乐观的心态、消除不必要的担忧。其次，产时护理，让产妇进入舒适的环境中进行待产，助产士一对一掌握产妇的心理状态以及需求，密切注意产妇的表情，了解产妇对疼痛的耐受能力，多鼓励产妇，并且尽量分散产妇对疼痛的注意力至分娩结束。

1.3 观察指标

两组均用表格完整记录各产程用时、新生儿窒息情况、护理满意度及最终分娩方式。

1.4 统计学方法

对相关数据展开统计，此统计主要以SPSS19.0的统计学软件对具体数据加以处理，用来代表基本的计量资料，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇的产程平均用时比较

对比两组产程的影响发现。观察组和对照组第一产程所用的时间无显著差别（P＞0.05）；观察组和对照组第二产程所用的平均时间分别55±13和46±14分钟，两组对比结果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；两组在第三产程所用时间基本一致，统计结果P＞0.05无统计学意义，见表1。

表1 两组产妇的产程平均用时比较（，min）

表1 两组产妇的产程平均用时比较（，min）

组别 例数 一产程 二产程 三产程观察组 1402 389±45 55±13 6.5±3对照组 1117 372±53 46±14 6.7±2.9 t-P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组产妇满意度比较

对比两组产妇的满意度，观察组1402例，非常满意及满意1372例，护理总满意度为97.2%，对照组1117例，非常满意及满意1084例，护理总满意度为97.0%，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇满意度调查情况比较[n（%）]

2.3 对比两组产妇的最终分娩方式

观察组1402例其中顺利自然分娩1363例，剖宫产39例，自然分娩率为97.2%；对照组1117例其中顺利自然分娩982例，剖宫产135例，自然分娩率为87.9%；两组差异显著，统计学有对比意义（P＜0.05）。

2.4 对比两组胎儿新生儿窒息情况

两组新生儿均无重度窒息现象，其中观察组发生轻度窒息17例，窒息率为1.21%；对照组发生窒息15例，窒息率为1.34%；差异不显著（P＞0.05）。

3.讨论

分娩被认为是人类最为痛苦的人生经历，其疼痛程度远甚于骨折、仅次于烧灼痛而居第二，疼痛原因是子宫平滑肌阵发性收缩、子宫下段拉伸和子宫颈管扩张以及盆底会阴受压引起[2]；随着现代文明技术和人们生活质量不断提高，有越来越多的女性需求一种既能保证母婴安全又能减少有分娩痛苦的分娩方式，药物镇痛分娩就应运而生，至今有100多年的历史，对于产妇顺利地分娩有着积极的促进作用，并且可以降低剖宫产率，近年来我院无痛分娩孕妇底比例越来越高，2018年达55.6%，本分析以2018年我院收治无剖宫产指征的2519例足月孕妇，将其中应用罗哌卡因无痛分娩的1402例产妇作为观察组，未采取任何镇痛措施的1117例常规分娩产妇作为对照组。两组产妇均给予相同温馨助产护理，观察并比较分娩方式、产程用时、新生儿窒息及护理满意度。对比两组产妇的分娩方式，其中观察组自然分娩有1363例，自然分娩率为97.2%，最终有39例进行剖宫产，达2.8%，对照组自然分娩有982例，自然分娩率为87.9%最终有135例进行剖宫产，剖宫产率达12.1%，经χ2检验两组对比（P＜0.05）显示观察组最终剖宫产率明细低于对照组；观察组与对照组在产程方面除第二产程有所延长，对比结果P＜0.05、在第一、第三产程两组无明显差异；新生儿窒息观察组17例占1.21%对照组15例占1.34%、对比两组无明显差异；对比两组产妇的护理满意度，由于本院均采取温馨助产护理，因此观察组护理总满意度为97.2%，对照组护理总满意度为97.0%、对比结果在满意度上无显著差异。

综上所述，罗哌卡因用于无痛分娩，能显著降低产妇疼痛（本文对于镇痛效果未进行赘述），除第二产程有所延长外，无痛分娩技术的运用不影响助产护理满意度，新生儿窒息率，在最终分娩方式上，无痛分娩与未采取任何镇痛措施的常规分娩相比能够降低剖宫产率。目前部分产妇不愿意选择镇痛分娩、主要担心麻药对于新生儿的影响，从本文结果看无痛分娩不会提高窒息率，椎管内镇痛时麻醉药进入血液的量，而中华医学会麻醉分会在2016年的分娩镇痛专家共识明确椎管内镇痛为分娩镇痛首选，并且美国妇产科学会指导意见也认为，只要没有禁忌症、产妇的需要就是分娩镇痛最充分的适应症，因此，大力推广无痛分娩技术，对于降低剖宫产率，减轻分娩时的疼痛、提高医院的社会效益和经济效益具有重要意义。