小剂量低浓度简易腰俞穴麻醉在肛肠手术中的临床应用研究

谭云峰

摘要目的：探讨小剂量低浓度简易腰俞穴麻醉在肛肠手术中的临床应用价值。方法：2015年1月-2018年3月收治接受肛肠手术治疗的患者896例，随机分为两组，各448例。治疗组采用小剂量低浓度简易腰俞穴麻醉，对照组采用传统骶管麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。结果：两组麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗中不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量低浓度简易腰俞穴麻醉在肛肠手术中的麻醉效果好，不良反应少，安全可靠。

关键词 小剂量;低浓度;简易;腰俞穴麻醉;肛肠手术

肛肠疾病是临床常见多发病之一，骶管麻醉适用于直肠、肛门会阴部手术，传统的骶管麻醉方法药物用量大，浓度高，易发生药物中毒等不良反应。本院运用中医理论，将小剂量低浓度简易腰俞穴麻醉应用于肛肠手术，取得了满意的临床效果。总结报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年3月收治患者896例，随机分为两组，各448例。均自愿接受肛肠手术治疗，且在知情同意书5上签字。对照组男246例，女202例;年龄18～78岁。观察组男268例，女180例;年龄18～76岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

麻醉方法：患者取左侧卧位，双下肢屈曲，充分暴露腰骶部，右手示指摸到尾骨尖后，拇指沿后正中线向头侧方向触摸，在两骶角连线中点距尾骨尖约4～6cm处扪及一弹性凹陷，即为骶管裂孔（腰俞穴），并做好标记。消毒穿刺部位。①观察组：简易腰俞穴麻醉，选择7号针头垂直刺入皮肤及皮下组织，穿过骶尾韧带，有落空感时患者有酸胀感即为得气，回抽无血液及脑脊液，注射生理盐水或空气无阻力，也无皮肤隆起后，将注射针口斜面旋转至尾侧方向，缓慢推注麻醉药液，即1%利多卡因混合液3～5mL（2%利多卡因5mL+生理盐水5mL+0.1%肾上腺素1～2滴），有酸胀感，观察有无不良反应，再推注以上1%利多卡因混合液5mL。完成注射后拔针，翻身仰卧，8～10min达到麻醉效果后进行手术。②对照组：予传统骶管麻醉"，于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹韧带感觉，稍作进针有落空感，此时向尾侧方向，与皮肤成30°～45°角倾斜针干，顺势推进2cm，即可到达骶管腔。无皮肤隆起，注射器抽吸无脑脊液，注射空气或生理盐水未见阻力，注人试验剂量1%利多卡因2mL，观察无蛛网膜下腔阻滞现象后，予1.33%利布合劑23mL（2%利多卡因10mL+0.75%布比卡因3mL+生理盐水10mL）缓慢注入骶管腔内。完成注射后拔针，翻身仰卧，约10～15min达到麻醉效果后进行手术。

观察指标：（1）麻醉情况：麻醉起效时间、麻醉持续时间、呼吸情况、麻醉效果和麻醉不良反应。（2）麻醉效果：分为显效、有效、无效。①显效：肛门手术部位无疼痛感，肛门括约肌松弛良好，术中无痛，可顺利完成手术。②有效：肛门括约肌松弛较好，局部仍有疼痛感，阻滞范围欠完整，需要追加局麻药或接受二次麻醉后手术可顺利完成。③无效：患者手术部位疼痛剧烈，肛门括约肌松弛度差，无法实施手术。总有效率=（显效+有效）例数/总例数x100%。

统计学方法：采用SPSS19.0进行数据统计。计量资料用（x±s）表示，采用1检验;计数资料n（%）表示，采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉状况比较：观察组与对照组在麻醉起效时间、持续时间、呼吸情况、麻醉效果方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组麻醉不良反应比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组麻醉操作时间、麻醉药物应用量比较：观察组麻醉操作时间短于对照组，药物应用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

骶管麻醉在肛肠手术中的主要机理为肛门直肠主要源于盆丛，而骶管麻醉水平低于S2，经此处注人麻醉药物可很好地阻滞脊神经传导，导致肛门局部周围神经失去感觉而达到良好的麻醉作用”。骶管上端紧贴后壁，且存在硬膜囊，同时骶管内静脉丛由密到疏，自上而下，管径由粗渐细。因此骶管穿刺点越低，静脉丛损伤而导致出血和药物注人血管内引起局麻醉药中毒的可能性就越小。腰俞穴麻醉从骶管裂孔垂直进针，一针见效，可减轻患者痛苦，避免反复多次进针，进针深度浅，注药部位最大限度位于骶管最下方，麻醉药在此间隙集中，骶管内容物少，麻醉效果确切叫，进针时减少对蛛网膜下腔或血管的误伤，可避开疼痛敏感区域，以减轻患者痛苦等麻醉药物不良反应。另外，直刺腰俞穴远离肛门病灶，还可降低感染风险，避免将感染病灶细菌带到深部组织而导致创面下感染。本研究表明小剂量低浓度腰俞穴麻醉与传统骶管麻醉比较，在麻醉效果、时间方面均能获得良好的阻滞麻醉效果;但麻醉药物用量和术中、术后不良反应发生率明显低于传统骶管麻醉，具有显著优越性。

综上所述，简易腰俞穴麻醉较传统骶管麻醉具有操作简单、成功率高、药物用量小、药物浓度低、不良反应少、安全性好、麻醉效果良好、经济高效的优点，值得临床推广应用。

参考文献

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