髋臼成形式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的机制及临床研究

邵景明

（山东省滕州市中心人民医院，山东 滕州 277500）

小儿先天性髋关节脱位是由于软组织、骨性发育的不良发育导致股骨头脱出髋臼，属于一种小儿先天性畸形疾病[1]。小儿先天性髋关节脱位及早治疗，能有效帮助患儿尽快恢复[2]。临床治疗该疾病的手段分为手术（适用于6个月以上的患儿）、非手术（适用于6个月以下的患儿），手术治疗包括Salter骨盆截骨手术、髋臼造盖术等[3]。研究显示，手术治疗先天性髋关节脱位患儿能帮助其股骨头的复位，促进髋臼覆盖，让患儿的髋关节功能康复[4]。本研究选取我院2015年8月至2018年10月收治的64例先天性髋关节脱位儿童为例，主要分析髋臼成形式骨盆截骨术的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年8月至2018年10月收治的64例（75髋）先天性髋关节脱位儿童作为本次研究对象，其中单髋有53例，双髋有11例；男性患儿24例，女性40例；年龄23个月～7岁，平均年龄为（39.51±0.79）个月。患儿临床表现：50例跛行、22例关节异响、10例髋关节活动异常。根据Tonnis 分级：13髋为Ⅰ度、15髋为Ⅱ度、23髋为Ⅲ度、28髋为Ⅳ度。纳入条件：年龄6个月以上者；所有患儿家属知情并签署知情同意书。本研究经伦理委员会批准。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 术前检查：所有患儿入院后，首先对其行凝血功能、血常规检查；然后通过CT、X线对患者病情进行诊断：诊断患儿髋关节的分型、髋臼内的组织情况、股骨颈发育现状、颈干角以及股骨颈有前倾角的大小[5]；通过MRI观察患儿患侧髋臼内的组织填充情况。

1.2.2 髋臼成形式骨盆截骨术：①切开复位。对患儿髋部行Smith-Petersen切口，切口长度为6～8 cm：从自髂嵴中前三分之一处开始顺着髂嵴向前至髂前下棘下方2 cm处切口，然后顺着髂骨板外骨膜下剥离至髋臼后上端部分、坐骨行大切；将关节囊外粘连的脂肪组织剥离，顺着髋臼边将关节囊呈“T”切开，并顺着股骨颈切开，然后将髋臼内软组织清除掉，将横韧带切掉，将阻碍复位的盂唇以及圆韧带切掉清除。②股骨粗隆下旋转截骨。对患儿的股骨粗隆下股骨做前倾、短缩处理：从大粗隆下外侧处开口，顺着股外侧肌入路，让股骨近端显露出来；然后用摆锯在小粗隆下截取1cm左右的股骨段，并将其旋转直至前倾角矫正为15°～20°，用最后用锁定钢板固定截骨部位[6]。③髋臼矫形旋转截骨。顺着骨骺下截取髂骨脊并将其与髂骨板内侧骨膜一起从髂骨内板剥离，直至坐骨大切迹，用克氏针（2 mm）从髋臼上缘0.5 cm处向“Y”形骨上缘从坐骨大切迹定位截骨线，用骨刀从髂前下棘上方顺着截骨线截骨，将截骨远端翻转以矫正髋臼角度，然后观察髋臼覆盖情况，选择摆锯将异体髂骨板湿冻骨制成2 cm×3 cm植骨块植入于截骨处的三角形间隙中并固定[7]。最后将关节囊紧缩缝合，切口关闭。此外，观察患儿髋关节功能活动，分情况选择不同石膏固定。

表1 治疗前后髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角对比（°，±s）

表1 治疗前后髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角对比（°，±s）

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1.2.3 术后处理：①手术治疗完成后，对患儿行抗生素抗感染治疗，并密切观察外固定石膏状况；②康复锻炼：恢复早期，利用改良蛙式石膏对患肢进行简单功能锻炼；通过X线片查看患儿截骨愈合情况，通常45～60 d便可下床活动，再根据患儿康复状态进行负重行走[8]；③术后30 d、90 d、180 d、1年各对患儿双髋正侧位行X线片检查[9]。

1.3 疗效指标与标准：所有患儿随访时间为3～36个月，平均随访时间为11个月。记录并对比两组患儿：术后并发症发生情况；髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角；髋关节功能恢复情况[10]。

1.4 统计学方法：应用SPSS210.0统计学软件对本研究所有数据进行分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后并发症情况：治疗后数据统计，64例患儿中伤口感染有2例、骨髓炎并发症有1例，总并发症发生率较为4.69%（3/64）。

2.2 治疗前后髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角对比：由表1可知，治疗前，患儿髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角均存在异常；治疗后，髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角均显著优于治疗前，恢复正常，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 髋关节功能恢复情况：随访后发现，64例（100%）患儿髋关节全部复位，40例（80.000%）跛行显著好转，18例（81.82%）关节异响显著好转、8例（80.00%）髋关节活动恢复正常。

3 讨 论

小儿先天性髋关节脱位临床表现为髋臼、关节周围肌肉、股骨头等出现异常，会造成小儿下肢跛行以及关节炎，从而留下后遗症，严重危害小儿的健康成长，甚至影响其一生[11]。本研究中的64例患儿年龄均在6个月以上，因此需要对他们进行手术治疗，帮助他们缓解病情，减轻痛苦，促进髋关节功能恢复。我院采取髋臼成形式骨盆截骨术治疗，其手术原理是为了纠正髋臼方向，将耻骨作为铰链，让髋臼、耻骨、坐骨能一同旋转，是髋关节复位[12]。我院采取的髋臼成形式骨盆截骨术，其一，能保护髂骨及骨骺，预防骨盆畸形情况发生；其二，髂骨内外剥离范围小，不用将骨盆全部截断，而且具有出血量少、创伤小的优势[13]；其三，由于幼儿骨质弹性好，可塑造性强，因此截骨后能让髋臼自由向前外侧旋转，还能从新塑造髋臼穹隆，让股骨头收到更多覆盖；其四，能有效改善患儿髋臼指数、CE角以及股骨颈前倾角[14]。

本研究结果显示，伤口感染有2例、骨髓炎并发症有1例，总并发症发生率较为4.69%；治疗后，髋臼指数、CE角度、股骨颈前倾角均显著优于治疗前，恢复正常，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；64例（100%）患儿髋关节全部复位，40例（80.00%）跛行显著好转，18例（81.82%）关节异响显著好转、8例（80.00%）髋关节活动恢复正常。这说明髋臼成形式骨盆截骨术在小儿先天性髋关节脱位治疗中的作用重大，能显著帮助患儿缓解病情，帮助其髋关节尽快复位。

虽然我院财采取的髋臼成形式骨盆截骨术取得了不错的临床疗效，但在术中应该注意以下事项：①在对关节囊进行处理时需先剥离髋臼上方与骨盆粘连的关节囊，然后向下拉，以此降低髋关节脱位情况再次发生率；②术中尽可能选择切断髂腰肌肌腱，切断时必须选择腱性部分，预防股神经受损；③截骨远端向外、前、下牵拉时要注意后方张力而造成的患侧肢体延长[15]。综上所述，对先天性髋关节脱位患儿行髋臼成形式骨盆截骨术治疗，能有效降低患儿不良反应发生率，改善患儿临床症状，促进患儿髋关节复位，帮助患儿恢复正常生活，健康成长，具有重大临床意义。