探讨瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿手术麻醉中的效果

李涵婷

（锦州市妇婴医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

注射时，大部分的患儿都表现出害怕，并且麻醉静脉注射过程中有较大的困难，手术麻醉诱导中气道的管理也有一定难度，术后苏醒容易出现延迟或者兴奋和躁动不安等[1]。现阶段我国医院大部分针对小儿手术患儿麻醉诱导通常都采用氯胺酮肌肉注射[2]。这种麻醉诱导方式往往容易给患儿造成较大的疼痛感，同时对坐骨神经可能造成损伤，甚至引起咽喉分泌物增加、交感神经兴奋、呼吸抑制等。并且气消时间较缓，麻醉苏醒时间较长，有诸多的不良反应。在手术时对于小儿麻醉的要求比较高，由于器官等耐受能力比较低，气管插管的全身麻醉方法对器官等刺激比较大，所以静脉全麻方法是儿科中常见的临床麻醉方法[3]。本文通过探讨氯胺酮瑞芬太尼复合作用和氯胺酮单独作用后的静脉全身麻醉，旨在研究这两种方法对小儿手术麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年5月至2017年5月5年来我院看诊的儿童手术案例作为研究对象，共收集110例病患儿童手术案例，回顾分析临床资料，其中对照组共55例，男性患儿34例，女性患儿21例，年龄在0～7岁，平均年龄（4.3±0.5）岁，体质量3～28 kg，平均体质量（10.9±3.8）kg；试验组男性患儿39例，女性患儿16例，年龄在0～7岁，平均年龄（3.9±0.8）岁，体质量3～28 kg，平均体质量（8.1±4.7）kg。对照组和试验组在性别、体质量、年龄以及血糖指标方面均无显著差异（P＞0.05），因此有可比性，且这110例案例均没有手术禁忌证。

1.2 麻醉方法：手术4 h前对对照组和试验组患儿禁食禁水处理，手术前30 min静脉点滴注射0.2 mg/kg阿托品，肌肉注射0.2 mg/kg地西泮，若手术前患儿不配合注射，可以静脉注射氯胺5 mg/kg，基础麻醉，使患儿可以安静入睡。手术前对照组以及试验组均静脉点滴注射0.02 mg/kg咪唑安定对手术患儿进行麻醉诱导。对照组在上述基础上静脉泵注射95 μg/（kg·min）氯胺酮以维持手术患儿的麻醉；试验组静脉泵注射60 μg/（kg·min）氯胺酮复合0.06 μg/（kg·min）瑞芬太尼。患儿在进入到手术室后将静脉通路开放，穿刺静脉输液，同时对患儿的血压、心率、心电图、血氧饱和度等进行监测，让患儿维持自主呼吸。手术结束15 min前停止注射氯胺酮，手术结束5 min内停止注射瑞芬太尼 。

1.3 观察指标：观察手术前和手术中对照组和试验组患儿的无创血压、心率、血氧饱和度的情况，并比较手术后对照组和试验组患儿苏醒时间以及两组氯胺酮的用量。

1.4 评价标准：苏醒评价指标是以手术后的儿童呼吸通畅，血氧饱和度在95%以上，并且有意识、有无哭闹行为作为判断标准[4]。

1.5 统计学方法：采用软件SPSS17.0进行数据的处理和分析，使用（±s）表示计量资料，使用例数和百分率表示计数资料，组间资料比较用t检验或者χ2检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患儿的无创血压、血氧饱和度和心率比较：对对照组和试验组的两组患儿进行术前无创血压、血氧饱和度、心率等比较，结果显示无统计学意义（P＞0.05）。对对照组和试验组的两组患儿进行术中的无创血压与血氧饱和度进行比较，结果显示无差异也无统计学意义（P＞0.05），但术中患儿的心率进行比较，发现对照组明显高于试验组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿心率、血氧饱和度、无创血压比较（±s）

表1 两组患儿心率、血氧饱和度、无创血压比较（±s）

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2.2 两组患儿苏醒时间与氯胺酮用量比较：对照组氯胺酮用量明显多于试验组，对照组的苏醒时间明显长于试验组，并且结果显示差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的手术患儿无躁动，手术结束后苏醒早，无躁动、兴奋等不良反应；对照组的手术患儿手术后苏醒缓慢，并且苏醒后呈嗜睡状态。

3 讨 论

在小儿手术中，单独用氯胺酮进行手术麻醉，虽然能达到一定的镇痛作用，但是很难达到较为理想的镇静效果，患儿容易有比较大的情绪波动，这会制约和影响着手术的进行。另外，氯胺酮单独作用会产生蓄积作用，使小儿术后的苏醒时间延长，而且若反复使用会出现药物的耐受性，安全性也不高[5]。瑞芬太尼属于新型阿片受体激动剂，可以用血液或组织中的非特异性酯酶是可以用来水解代谢内部的酯键[6-7]。并且瑞芬太尼起效快，镇痛性比较强，一般静脉注射1 min左右即可抵达患儿血脑。瑞芬太尼的作用时间比较短，可以快速消除，目前报道，长期使用或重复使用并未出现蓄积作用，是目前首选的麻醉镇痛药物。瑞芬太尼虽未有报道对心肌收缩力有抑制作用，但在一定的程度会导致心动过缓的现象，如果只单独用瑞芬太尼作用，需要较大的剂量，使心动过缓的现象变得更为显著。所以单独使用氯胺酮或单独使用瑞芬太尼，都不适合在小儿的麻醉手术中使用[8-9]。

因此合理的联合使用对瑞芬太尼和氯胺酮，会在小儿手术麻醉中取得良好的效果[10]。本次实验研究的结果显示对照组和试验组的小儿，在手术前两组患儿的心率、血压以及血氧饱和度均无明显的差异（P＞0.05）的。而且手术中对照组和试验组小儿血压及血氧饱和度也均无明显差异（P＞0.05），但是手术中对照组的患儿心率明显高于试验组（P＜0.05）；并且对两组患儿的苏醒时间和氯胺酮用量均进行统计，结果显示试验组二者均比对照组显著更低（P＜0.05）。上述结果提示，在小儿手术麻醉时联合应用瑞芬太尼+氯胺酮与单纯使用氯胺酮可取得更好的麻醉效果，可以使心率减慢，并可以使苏醒时间缩短。