雾化吸入结合体位引流治疗小儿急性肺炎的疗效观察

李楠楠 崔 妮 牛峥彬

（大连市儿童医院，辽宁 大连 116012）

小儿急性肺炎是由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、和肺部固定性中、细湿啰音为主。是小儿时期常见的疾病，是婴幼儿时期主要的死亡原因之一。我科室最近两年来采用雾化吸入结合体位引流，来促进急性肺炎患儿的排痰，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年10月至2017年10月在我科治疗的急性肺炎患儿110例，男62例，女48例；年龄5～12岁。共同特征为：经胸部影像学确认病变在肺部；以发热、咳嗽、咳痰等肺部感染为突出症状，常规应用抗生素治疗，且病情允许体位引流者。

1.2 方法

1.2.1 分组：入选病例采用随机分组法进行分组，每组55例。在性别、年龄、抗生素治疗上两组患儿差异不具有统计学意义（P＞0.05）。A组雾化吸入辅以叩背；B组雾化吸入结合体位引流辅以叩背；观察并记录患儿每日的排痰量，体温恢复天数及住院天数。

1.2.2 引流方法：根据患儿的影像检查资料一般为DR片或CT，确定肺部炎症所在的肺叶或肺段，以支气管解剖为基础，引流时使患儿按照病灶位置在上，支气管开口处在下的体位进行引流，如果炎症部位在肺部右上叶尖段，让患儿取半坐卧位；炎症部位在肺部右上叶后端，让患儿取仰卧位，并在右侧后背应用垫枕抬高30°；炎症部位在肺部右中叶外侧段、内侧段，让患儿取仰卧位，在右侧后背应用垫枕抬高45°；炎症部位在肺部右下叶内基底段，让患儿取左斜俯卧位，右前胸垫枕垫高距床面呈30°～60°；如炎症部位在肺部右下叶前基底段，让患儿取仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高；炎症部位在肺部左上叶尖后段，让患儿取端坐位，上身略向前并向右倾斜；炎症部位在肺部左上叶前段，让患儿取仰卧位，左侧后背垫枕抬高30°；炎症部位在肺部左上叶上舌段、下舌段，让患儿取仰卧位，左侧后背垫高45°，右侧垫高或将床尾抬高；炎症部位在肺部两侧下叶背段、后基底段，让患儿取膝胸位或俯卧位；炎症部位在肺部两侧下叶侧基底段，让患儿取健侧卧位，健侧腰部应用垫枕抬高，或将床脚抬高[1]。操作者左手或右手五指并拢，手掌空心似杯状，掌指关节自然成120°～150°，以手腕的力量按照45次/分的频率自下向上，自外向内均力叩击背部，同时鼓励患儿进行深呼吸后用力的咳嗽，将痰液排出体外。每次引流时间为10 min，每日早、晚各1次，选择患儿进食前或进食后2 h左右进行[2]，连续辅助治疗1周。

1.2.3 雾化吸入方法：采用德国百瑞雾化器，吸入器内加入0.9%生理盐水2 mL、盐酸氨溴索注射剂15 mg，盐酸氨溴索注射剂系黏痰溶解药，可以有效地改善呼吸道黏膜浆液腺的分泌，同时还可以减少黏液腺的分泌，还能够使黏液黏度降低，让痰液变薄，更容易咳出。通常通过雾化的方式给药，应用压喷泵可使药物变成细小雾粒，易于到达终末细支气管，直接作用于呼吸道[3]。每次吸入10 min后，在每日早晚行体位引流前各1次，连续1周[4]。吸入时让患儿取坐位或半卧位，应用口含嘴压喷壶，双唇包裹住口含嘴，用嘴吸气，用鼻呼气，呼吸深而慢。

1.2.4 痰液收集方法：指导患属协助患儿先用温水漱口，然后咳痰将痰液留于有刻度的一次性的痰杯中，每日晨9时由护士读取并记录24 h的痰量，连续1周。

1.2.5 统计学方法：采用统计程序包SPSS软件，计量资料用（±s）表示，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

两组患者中B组患儿的疗效明显好于A组。每天排痰量B组多于A组（P＜0.05）；恢复天数及住院天数也明显少于A组（P＜0.05），差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿疗效比较（±s）

表1 两组患儿疗效比较（±s）

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3 讨 论

小儿急性肺炎病程在1个月以内，多为病毒或细菌感染，亦有病毒和细菌混合感染，小儿气管支气管狭窄、黏膜血管丰富、汗毛运动功能差、消化微生物能力弱，当炎症经支气管、细支气管向下蔓延至肺泡，肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，肺内分泌物增加，因小儿咳嗽反射弱，不易将分泌物排出，易造成呼吸道阻塞[5]。因而有效的排痰成为小儿急性肺炎的治疗关键。在此次护理观察中，向患儿及患属讲解雾化吸入结合体位引流的重要性，取得患属的理解和配合，选用的病例均顺利完成护理操作。患儿先应用雾化吸入治疗将化痰类的药物作用到呼吸道深部，使黏稠的痰液稀化，然后再实施体位引流，配合叩背，借助重力的作用，使痰液受到振荡的驱动易于松动、脱落。此方法使患儿的排痰量增加，体温恢复天数和住院天数明显缩短，因为痰液排出的及时，致使细菌繁殖减少，恢复了肺功能。促进患儿炎症的吸收。改善了患儿的呼吸道情况，使患儿提早康复。此方法显著提高了小儿急性肺炎的治愈率，值得临床推广。