评价助产士孕期营养指导对促进自然分娩的影响及推广价值

崔守欣

（山东省青岛西海岸新区第二中医医院，山东 青岛 266400）

分娩是一个健康且自然的生理过程，而孕期营养是孕产妇孕期保健的一项重要内容。研究报道，近几年来剖宫产率的增加与孕产妇营养过剩引起胎儿窘迫、难产和巨大儿等关系密切[1]。已有文献报道，孕期孕产妇体质量增加对妊娠分娩结局产生重要影响，而科学且正确的孕期营养护理有助于预防孕产妇孕期营养过剩，减少其妊娠不良结局[2]。现阶段助产士孕期保健模式在产科日益受到重视，本研究对助产士孕期营养指导对促进自然分娩的影响进行分析，旨在为提高孕产妇自然分娩成功率和减少妊娠不良结局提供参考意见，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年度我院进行产前检查的188例孕产妇，按照随机数字表法将其分为营养组（94例）和常规组（94例）。营养组年龄18～36岁，平均年龄为（25.1±4.0）岁，体质量58～79 kg，平均体质量为（69.2±3.5）kg，孕周时长为28～35周，平均孕周时长为（31.2±1.0）周；常规组年龄19～38岁，平均年龄为（24.8±4.4）岁，体质量56～79 kg，平均体质量为（69.0±3.8）kg，孕周时长为（29～37）周，平均孕周时长为（31.1±1.2）周。营养组和常规组孕产妇一般资料间比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：所有孕产妇均为初次妊娠和单胎妊娠，未有生殖系统疾病，对本研究知晓且签署知情同意书。排除标准：具有剖宫产指征和高危因素，妊娠前肥胖者。

1.3 方法：常规组孕产妇接受常规孕期护理，如心理疏导、健康宣教和产前检查指导等。营养组在此基础上由专业助产士向孕产妇予以营养指导：首先助产士制定专业膳食情况调查表，并对孕产妇膳食结构进行调查分析，以便对其每天食物摄入品种和数量做到全面了解；其次助产士根据调查分析结果，通过营养分析软件（雅培公司提供）对孕产妇每天营养成分摄入量予以计算，并将其与孕产妇每天摄入标准量进行分析比较，评估孕产妇目前营养情况；随后由获得相应资格的助产士参考营养评估结果，根据2007年《孕期标准营养素摄取量和孕期膳食指标》为孕产妇科学合理的制定营养方案，同时综合考虑孕产妇饮食习惯、经济收入和个体差异提供合理且科学的食谱，并监督孕产妇遵照执行；此外，助产士在孕产妇接受初次营养指导1周后，再次评估孕产妇营养情况，及时了解孕产妇是否积极执行营养方案，同时根据孕产妇身体健康、体质量变化、血糖值和胎儿情况再次做出饮食调整，以便保障孕产妇孕期合理的营养需求；另外，助产士叮嘱孕产妇接受定期体质量监测，如孕周28周前每1个月监测1次，孕周28～36周期间每隔2周监测1次，孕周36周后每隔1周监测1次，分娩之前再次监测1次；监测期间根据美国国立医学研究院提出的孕期体质量改变曲线对孕产妇体质量进行评估，以便保持孕产妇体质量增加处于正常范围。

1.4 观察指标：观察并比较不同组孕产妇自然分娩成功率、产程时长、孕产妇并发症和新生儿不良结局发生率。

1.5 统计学处理：通过SPSS18.0统计学软件予以数据分析，计数资料数据组间比较采用χ2表示，计量资料数据以（±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同组孕产妇自然分娩成功率比较：营养组孕产妇自然分娩74例，常规组孕产妇自然分娩54例，营养组孕产妇自然分娩成功率明显高于常规组（χ2=9.792，P=0.002）。

2.2 不同组孕产妇各个产程时长比较：营养组孕产妇第一、第二和第三产程时长均明显低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 不同组孕产妇各个产程时长比较（±s）

表1 不同组孕产妇各个产程时长比较（±s）

注：与常规组比较，#P＜0.05

组别(例数) 第一产程时长(min) 第二产程时长(min) 第三产程时长(min)常规组(94例) 536.52±19.36 40.35±4.31 14.26±3.81营养组(94例) 476.45±25.72# 31.76±3.42# 9.36±2.47#t 18.091 15.137 10.463 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同组孕产妇并发症发生率和新生儿不良结局比较：营养组孕产妇并发症和新生儿不良结局均明显低于常规组（P＜0.05），见表2和表3。

表2 不同组孕产妇并发症发生率比较

表3 不同组新生儿不良结局比较

3 讨 论

分娩的成功与多种因素密切相关，如孕产妇体力、产力、产道松弛情况、胎儿体位和大小等。剖宫产手术在临床广泛应用之前，人类均是自然分娩。研究报道，自然分娩具有适合人体正常生理功能的特点，然而自然分娩期间孕产妇往往需要承受分娩所造成的剧痛，这正是多数孕产妇害怕或担心自然分娩的一个重要原因[1]。随着近几年来麻醉技术和剖宫产技术的快速发展，剖宫产分娩日益受到孕产妇的关注。由于我国自身人口基数大，初产妇人数占了多数，而多数初产产妇因担心疼痛或体型无法恢复而选取剖宫产。另外，孕产妇对剖宫产远期并发症的认知度不够也是引起剖宫产率增加的一个重要因素。许多研究报道，不合理的应用剖宫产手术会引发一系列并发症或手术意外，如尿道炎症、子宫内膜感染、切口不愈合子宫大出血等[3]。因此加强孕产妇指导，使孕产妇更多的选取自然分娩，以此减少国内剖宫产率以及由此产生的并发症。

现阶段由于孕产妇对孕期营养需求缺乏认知，较易出现营养过剩，引起巨大儿或胎儿窘迫等新生儿不良结局，这极大的增加了自然分娩的难度。已有研究证实，肥胖妊娠产妇剖宫产率较高，其可能原因为肥胖孕产妇胎儿为巨大儿，此外孕产妇盆腔处脂肪堆积，使头盆不称频率增加，极大的增加了自然分娩难度，另外肥胖型孕产妇合并糖尿病和高血压的概率较高，体内新陈代谢或内分泌紊乱，这也提高了剖宫产概率。研究报道，孕期营养指导有利于控制孕产妇和胎儿体质量，进而促进自然生产顺利进行。助产士孕期保健护理是新型护理方式，是指助产士对孕产妇采取“一对一”营养指导，有效控制孕产妇和胎儿体质量，降低因营养过剩引起不良妊娠结局的发生。王雅青等研究报道，助产士在临床上对妊娠期糖尿病孕产妇加强孕期营养指导有助于提高自然分娩率和减少并发症发生率，改善孕产妇产后生活质量。本研究结果显示，营养组孕产妇自然分娩成功率明显高于常规组（P＜0.05）；营养组孕产妇第一、第二和第三产程时长均明显低于常规组（P＜0.05）；营养组孕产妇并发症和新生儿不良结局均明显低于常规组（P＜0.05）。该研究结果与张学真和赵建峰[4]等研究报道相类似。综上所述，助产士在孕产妇孕期予以营养指导不仅能提高自然分娩成功率和缩短产程时长，同时还能减少产妇和新生儿不良结局，其值得推广借鉴。