不同手术方式治疗阔韧带肌瘤的临床效果对比分析

黄晓君

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 116400）

子宫阔韧带肌瘤是一种特殊类型的子宫肌瘤，肌瘤病灶位于盆腔腹膜外，手术过程中容易损伤输尿管，膀胱等邻近器官，传统的治疗阔韧带肌瘤方法主要是通过子宫阔肌切开术进行阔韧带肌瘤切除术[1]。随着腹腔镜技术的发展，阔韧带肌瘤的治疗也实现了微创治疗，阔韧带肌瘤进行腹腔镜手术治疗体现了微创优势。本研究选择2015年4月至2018年2月收治的70例阔韧带肌瘤患者随机数字表分组。开腹手术治疗组进行常规术式，腹腔镜手术治疗组进行腹腔镜手术方式。分析了不同手术方式治疗阔韧带肌瘤的临床效果对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年4月至2018年2月收治的70例阔韧带肌瘤患者随机数字表分组。腹腔镜手术治疗组35例，已婚32例，未婚3例；年龄31～65岁，平均（47.78±2.68）岁。开腹手术治疗组35例，已婚31例，未婚4例；年龄31～64岁，平均（47.21±2.61）岁。两组基础数据有较强可比性。

1.2 手术方法：开腹手术治疗组进行常规术式，连续硬膜外麻醉，取仰卧位。下腹正中切口开腹暴露子宫及阔韧带肌瘤，直视下操作，切口可吸收线缝合。腹腔镜手术治疗组进行腹腔镜手术方式。静脉全身麻醉，仰卧，腹腔镜下对双侧附件、子宫探查，了解阔韧带肌瘤大小和所在的位置，明确阔韧带肌瘤和周围膀胱、输尿管等的关系，在肌瘤表面凸起近圆韧带和子宫侧给予单极电凝，将腹膜切开直至肌瘤的包膜，用肌瘤抓钳将肌瘤夹住之后向上提拉，并对肌瘤包膜用单极电钩沿瘤核表面电凝切开，一边电凝切开一边剥离直至肌瘤基底，将肌瘤离断，并给予有效止血，旋切将肌瘤取出进行病理检查，肌瘤切除之后将瘤腔用生理盐水冲洗，检查有无输尿管损伤，有无出血，必要时给予纱布填塞止血，切口边缘腹膜用可吸收线进行连续缝合。

1.3 指标观察：分析比较两组效果；手术的各项参数和指标；手术前后患者生活质量百分制评分值；并发症。显效：病灶消失，患者症状消失，无严重并发症；有效：症状改善，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法：SPSS22.0软件统计，计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：腹腔镜手术治疗组手术效果更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组效果治疗效果比较

2.2 生活质量百分制评分值：手术前两组生活质量百分制评分值相似，P＞0.05；手术后腹腔镜手术治疗组生活质量百分制评分值优于开腹手术治疗组，P＜0.05。手术前开腹手术治疗组组生活质量百分制评分值（75.13±5.24）分，腹腔镜手术治疗组生活质量百分制评分值（75.23±5.01）分。手术后开腹手术治疗组组生活质量百分制评分值（85.13±3.11）分，腹腔镜手术治疗组生活质量百分制评分值（94.45±4.22）分。

2.3 手术的各项参数和指标：腹腔镜手术治疗组手术的各项参数和指标优于开腹手术治疗组，P＜0.05，腹腔镜手术治疗组手术的各项参数和指标中，手术时间（57.15±3.51）min，手术出血（53.11±3.11）mL，手术后肛门排气（1.11±0.21）d。手术后住院时间（3.15±0.11）d。开腹手术治疗组手术的各项参数和指标中，手术时间（73.44±6.54）min，手术出血（87.12±5.56）mL，手术后肛门排气（2.11±0.55）d。手术后住院时间（5.24±0.21）d。

2.4 并发症：腹腔镜手术治疗组并发症低于开腹手术治疗组，P＜0.05，其中，开腹手术治疗组的并发症是4例感染和3例发热。而腹腔镜手术治疗组未出现感染和发热等情况。

3 讨 论

目前，腹腔镜和开腹手术可以完成阔韧带子宫肌瘤切除术。熟练的腹腔镜技术是完成腹腔镜阔韧带子宫肌瘤切除术的先决条件，熟悉局部解剖结构是成功完成手术的基础[3-7]。腹腔镜阔韧带子宫肌瘤切除术的要点：选择合适的切口，分开囊内，逐渐剥离，一步一步，合理使用电凝，手术过程中，阔韧带肌瘤与骨盆壁紧密粘连，手术区域不清，特别是输尿管不清时，为了避免损伤相关损伤，需要及时转为开腹手术治疗，以减少输尿管损伤和大出血。另外，为提高手术成功率，术前需要严格把握患者的手术指征，合理掌握手术技巧，提高操作的熟练度，最大限度保证手术效果，减少创伤的发生。相对于传统开腹手术而言，腹腔镜手术时间明显缩短，术中出血量少。这是因为腹腔镜手术切口小，缝合的时间短，创伤小。随着腹腔镜技术的发展和外科医师腹腔镜技术的发展，与其他手术相比，更多患者选择腹腔镜手术，其术后恢复更快，能够尽快恢复工作，不仅可以减轻家庭成员的压力，还可以节省一些直接的非医疗和间接医疗费用，从而纠正了以往人们认为腹腔镜手术费用昂贵的偏见，而缩短住院时间也减少了对卫生资源的占用，因此相对而言，腹腔镜手术具有良好的经济效益以及社会效益。

本研究中，开腹手术治疗组进行常规术式，腹腔镜手术治疗组进行腹腔镜手术方式。结果显示，腹腔镜手术治疗组效果、生活质量百分制评分值、手术的各项参数和指标、并发症和开腹手术治疗组比较有优势，P＜0.05。综上所述，阔韧带肌瘤患者行腹腔镜手术方式效果确切。