硝普钠抢救治疗急性左心衰竭的临床效果评价

陈琳琳

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

急性左心衰竭是指由急性心脏病引起的心排血量明显降低引起的组织灌注和急性充血综合征。临床上，急性肺水肿或心源性休克是患者的主要表现，该疾病迅速发展，需要在短时间内有效控制症状的发展以挽救患者生命。本研究将2017年4月至2018年2月90例急性左心衰竭患者分成两组，根据随机数字表法分组，分析了采用硝普钠抢救治疗急性左心衰竭临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年4月至2018年2月90例急性左心衰竭患者分成两组，根据随机数字表法分组。观察组年龄42～78岁，平均（58.71±2.13）岁。男女16例和29例。病程10 min～12 h，平均（5.51±0.21）h。其中，原发病有冠心病9例，高血压病21例，扩张性心肌病11例，风心病4例。突发的呼吸困难有34例，伴哮鸣音18例，呈端坐呼吸有23例，濒死感3例，发绀11例。对照组年龄42～79岁，平均（58.45±2.11）岁。男女17例和28例。病程10 min～12 h，平均（5.52±0.25）h。其中，原发病有冠心病10例，高血压病21例，扩张性心肌病10例，风心病4例。突发的呼吸困难有34例，伴哮鸣音18例，呈端坐呼吸有23例，濒死感3例，发绀12例。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法：对照组给予正性肌力药物、利尿剂等治疗，给予呋塞米20～40 mg静注，常规给予镇静和吸氧治疗。观察组则给予正性肌力药物、利尿剂等联合硝普钠治疗。在对照组基础上给予硝普钠，50 mg硝普钠和浓度5%葡萄糖注射液500 mL混合持续滴注，根据患者心率、症状等对滴速进行调节，直至血压稳定并维持在16/10 kPa左右。

1.3 观察指标：比较两组疾病改善率；症状消失时间、急性左心衰纠正时间；治疗前后患者心功能相关指标；治疗不良反应。显著改善：心功能处于正常范围，呼吸困难、肺部啰音和发绀等症状消失；改善：呼吸困难、肺部啰音和发绀等改善程度达到50%，症状好转；无改善：呼吸困难、肺部啰音和发绀等等情况均无改善。疾病改善率=显著改善、改善百分率之和[1]。

1.4 统计学方法：SPSS21.0统计，计量数据用的是t检验，而计数资料χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组疾病改善率比较：观察组疾病改善率44例（97.78）（显效32例，有效12例）高于对照组改善率31例（68.89）（显效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 治疗前后心功能相关指标比较：治疗前两组心功能相关指标并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组心功能相关指标优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后两组患者心功能相关指标比较（±s）

表1 治疗前后两组患者心功能相关指标比较（±s）

组别 例数 时期 左室舒张末期内径(mm) 左室收缩末期内径(mm) 左室射血分数(%)观察组 45 治疗前 47.96±1.21 58.22±3.28 39.14±0.35治疗后 32.14±1.21 42.68±2.11 54.89±0.21对照组 45 治疗前 47.24±1.58 58.66±3.11 39.25±0.36治疗后 42.15±1.51 54.13±2.11 45.25±0.31

2.3 两组症状消失时间、急性左心衰纠正时间比较：观察组症状消失时间、急性左心衰纠正时间（3.11±1.21）d、（22.13±0.24）h优于对照组（7.42±2.25）d、（34.23±1.51）h，P＜0.05。

2.4 两组治疗不良反应比较：观察组治疗不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05，其中，对照组有1例恶心呕吐，1例头痛，1例头晕。而观察组有1例恶心呕吐，1例乏力，1例皮疹。

3 讨 论

急性左心衰竭为急性血流动力学的变化，其由短时间内心肌收缩力的降低和心室负荷的加重所导致的。近年来，血管扩张剂在心力衰竭的治疗中有良好作用，临床治疗的目的是：①改善异常血流动力学；②扩张血管，改善心脏功能，减少肺充血和水肿；③减轻神经激素反应；④缓解疼痛；⑤降低死亡风险。硝普钠是一种有效的血管扩张剂[2]。它可以直接放松小动脉和静脉平滑肌，它的静脉直接扩张可以减少左心室和右心室的预负荷，减少静脉回流，减少外周阻力，减少肺充血，促进心脏前后负荷减轻[3-4]。动脉松弛可以减少外周动脉阻力，减少心肌负荷，增加左心室血液输出，降低左心室容积，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量，且作用迅速，维持时间短，不会导致冠状动脉血流减少，不影响肾小球滤过和肾血流。硝普钠可快速持续增加心排血量，改善心功能，降低血压，改善患者症状，在治疗时应用微量泵，可维持输入的剂量在稳定水平，从而有利于控制血压稳定，可以更好改善患者预后[5-7]。本研究中，对照组给予正性肌力药物、利尿剂等治疗，观察组则给予正性肌力药物、利尿剂等联合硝普钠治疗。结果显示，观察组疾病改善率高于对照组，P＜0.05；观察组症状消失时间、急性左心衰纠正时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组心功能相关指标并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组心功能相关指标优于对照组，P＜0.05。观察组治疗不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，正性肌力药物、利尿剂等联合硝普钠治疗急性左心衰竭的疗效确切，可有效改善心功能，纠正左心衰，用药安全，值得推广应用。