比较不同麻醉方法在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果及安全性

范 淼

（锦州市妇婴医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，最常见的是输卵管妊娠[1]。传统治疗主要以手术为主，但经过保守治疗效果不理想后，多行宫外孕腹腔镜手术治疗[2]。为缓解患者疼痛，探究效果更佳的麻醉方法，将我院收治的90例宫外孕患者作为此次的研究对象，采用三种不同麻醉方法进行腹腔镜手术，分析其临床治疗效果及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2016年2月至2018年1月来我院进行就诊的90例宫外孕腹腔镜手术患者，按照信封法分为A、B、C三组，各组均纳入患者30例。A组患者年龄22～36岁，平均年龄为（28.5±3.1）岁，体质量50～59 kg，中位体质量为55.1 kg；B组患者年龄21～37岁，平均年龄为（27.9±2.2）岁，体质量50～60 kg，中位体质量为54.9 kg；C组患者年龄22～38岁，平均年龄为（29.0±2.7）岁，体质量51～62 kg，中位体质量为56.2 kg。所有患者均无严重脏器疾病，手术前预计出血量在200 mL以下。两组患者的年龄、体质量等基本资料纳入统计学，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 方法：患者取平卧位，开放静脉的同时，连接心电监护仪，护士观察患者的HR、SPO2、MAP、PetCO2、ECG指标。A组使用常规穿刺方法成功穿刺后，给予病患10%葡萄糖1.5 mL和1%罗哌卡因1.5 mL，整体麻醉平面控制在T6以下。硬膜外腔头向置管3～3.5 cm，患者平卧后，面罩吸氧，手术前静脉泵入丙泊酚40 μg/（kg·min）；B组和C组诱导前10 min使用1 mg盐酸戊乙奎醚，诱导时静脉注射0.1 mg/kg咪唑，0.2 mg/kg依托咪酯，2.0～4.0 μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg顺阿曲库铵，3 min后B组插入气管导管，而C组置入欧普乐免充气4号喉罩，使用瑞芬太尼0.3～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚3～40 μg/（kg·min）进行持续麻醉，吸入2%七氟烷，间断静脉注射顺阿曲库铵以维持肌松。

1.3 观察指标：①记录三组患者在麻醉诱导前（T0）、插管前（A组阻滞后10 min，T1）、插管时（A组阻滞后15 min，T2）、插管后5分钟（T3）、气腹前（T4）及气腹后（T5）时间段内的HR、SPO2、MAP。②观察三组患者并发症发生情况，主要考察躁动、呛咳、反流误吸等情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计学处理分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者血流动力学变化情况：数据显示：A组、B组患者MAP与HR均发生明显变化，且P＜0.05；C组组间相比无显著变化，P＞0.05无统计学意义，同时，SPO2无明显变化，无意义。见表1。

2.2 三组患者并发症发生率比较：实验数据显示：A组3例患者发生腹胀，4例患者出现躁动，并发症发生率为23.33%；B组1例患者腹胀，8例患者躁动、呛咳，术后出现咽喉痛的有6例，并发症发生率为50.00%；C组咽喉不适的有3例，并发症发生率为10.00%，三组均未发生反流误吸现象。三组患者并发症发生率比较，C组低于A组、B组，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，宫外孕通常使用腹腔镜手术进行治疗，其中麻醉十分重要。腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点来改善麻醉效果，具有起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻用药量小等优点，但其为麻醉管理增加了复杂性、困难性以及风险性，当气腹使膈肌抬高，肺受压引起肺顺应性降低，气道压升高[3]。气管插管能够保证患者呼吸畅通，防止误吸，降低呼吸阻力的同时，也可减少呼吸做功，但其操作较为复杂，痛苦较大，患者需接受相对深的全麻，另外，插管可引起损伤或诱发呼吸循环严重反应和机体交感神经兴奋，垂体前叶肾上腺皮质功能增强，以此改变患者机体内分泌、代谢和免疫功能[4]。喉罩是一种特殊型的通气管，可保持呼吸畅通，一方面，不仅使用方便，而且不需要喉镜暴露声门及扭曲声道，就可以获得满意的通气，还不会造成气管内黏膜损伤，另一方面，可提高麻醉诱导和恢复期血液动力学的稳定性，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，提高氧饱和度，成人手术之后发生咽喉疼的概率明显降低，但由于其和呼吸道相对连接，不完全隔离呼吸道和食管，可能会导致患者出现胃胀或反流误吸的不良症状，在临床应用时医疗人员要严格掌握喉罩的适应证与禁忌证[5]。

表1 三组患者血流动力学变化情况（±s）

表1 三组患者血流动力学变化情况（±s）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 A组 MAP 86.4±11.0 78.9±9.4 76.8±9.4 78.4±10.2 78.1±10.4 81.2±9.4 HR 82.5±11.2 89.5±10.1 85.3±9.7 85.5±8.2 87.5±10.1 85.3±8.9 B组 MAP 87.1±10.2 82.3±10.5 90.4±9.5 87.0±10.3 84.3±10.0 86.4±9.5 HR 82.1±11.3 80.9±11.2 94.3±10.4 88.1±9.3 88.9±9.2 83.5±10.4 C组 MAP 85.6±10.2 80.1±11.2 81.4±10.3 82.6±9.2 83.1±11.2 84.4±9.3 HR 82.6±11.5 80.1±10.8 83.6±9.6 82.6±10.5 81.1±12.0 80.6±9.6

在本次实验中，腰硬联合麻醉后，患者的HR及MAP变化较为显著；B组HR、MAP明显高于插管前；C组麻醉前后HR、MAP均未见明显变化，SPO2无显著变化；A组并发症发生率为23.33%；B组并发症发生率为50.00%；C组发生率为10.00%，经比较C组并发症发生率低于A组、B组。足以说明喉罩麻醉与腰硬联合相比较，很大程度上减少机体牵拉反应的不适；与气管插管相比，置管方便，减少患者的不良反应发生情况。

综上所述，在宫外孕腹腔镜手术中，采用喉罩联合静吸复合麻醉效果更佳，值得临床推广应用。但不同麻醉方法存在不同的优缺点，在手术过程中，要根据患者的实际情况选择合适的麻醉方法。