一例犬子宫蓄脓并发败血症的诊断和治疗

杨帆 郭延敏

一例犬子宫蓄脓并发败血症的诊断和治疗

杨帆 郭延敏*

（菏泽学院药学院 山东 菏泽 274000）

子宫蓄脓综合征是指子宫内蓄积大量脓液并伴有子宫内膜增生的炎症。临床上可呈现子宫蓄脓、子宫内膜炎、子宫脓肿等多种疾病的症候群。其发病原因主要与母犬体内激素代谢紊乱、微生物感染、机械性刺激有关。该病按子宫颈开放与否可分为闭锁型和开放型两种[1]。多见于发情后2~3月内未经产或经产而屡配不孕的6岁以上的中老龄犬，发病率和复发率高[2]。败血症也称全身化脓性感染，是机体从感染病灶吸收致病菌及其产生的毒素和组织分解产物所引起的全身性病理过程[3]。子宫蓄脓发生后，由于脓液大量蓄积于子宫腔内无法排出，病程较长的患犬可引发败血症，表现为呕吐、脱水和氮血症，甚至发展为休克、虚脱和昏迷。对于开放型子宫蓄脓可采用药物保守治疗[1]。进行卵巢、子宫摘除术是本病的首选且根治方法，对于开放型和闭锁型子宫蓄脓均适用[4]。

1 发病情况

菏泽某宠物医院收治患犬1只，雌性，泰迪，7岁，体重5.9kg，未绝育，每年正常驱虫和免疫。该犬精神萎靡，鼻镜干燥，食欲废绝，饮水及排尿增多，活动量减少，腹围明显增大。

2 临床检查

体温39.5℃，呼吸40次/min，心率120次/min，腹部触诊敏感，触诊腹壁紧张，未能感受到内脏器官。

3 实验室检查

3.1 血常规检查 给患犬戴上伊丽莎白圈并使其坐在取样台上，保定人员站在患犬后方，左手环绕患犬颈部以保定其头部，右手抓住患犬前肢向前推，化验员站在患犬前方，左手握住前肢，局部剃毛消毒后，将头静脉向外翻转并用橡皮条紧绑于前肢稍向上部位，使头静脉怒张。用一次性带针输液器刺入血管抽取1mL血液，迅速注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管内。开启血液分析仪，输入患犬信息，开始检测，2min后显示检查结果。血常规检查结果发现，白细胞、粒细胞、中间细胞、血小板数目均明显降低，提示患犬发生严重感染并引发败血症。结果见表1。

3.2 生化检查 通过前肢头静脉抽取1.5ml血液(方法如3.1)，迅速注入肝素锂抗凝管，然后放入离心机，配平后以10000r/min的速度离心2min。开启生化分析仪，输入患犬相关信息，将相应的试纸片放入生化分析仪中。离心完毕后，用移液枪取上层血清，向样孔滴加血清，开始检测并等待检查结果。生化检查发现，胆固醇、总胆红素、碱性磷酸酶、肌酐明显升高，提示患犬的肝、胆、肾功能受损。具体结果见表2。

表2 生化检查报告

3.3 C反应蛋白检查 犬CPR荧光定量检测结果为111.36mg/L，说明患犬重度感染。参考值：<10.00为正常，10~40提示炎症偏高或轻度感染，40~100提示中度感染，>100为重度感染。

3.4 SNAP cPL犬胰腺炎快速检测 检测结果为阴性，故排除患胰腺炎的可能。

3.5 犬细小病毒检测 检测结果为阴性，故排除患细小病毒病的可能。

3.6 B超检查 对患犬仰卧保定，腹部剃毛并涂耦合剂。用7.5MHz探头垂直接触脐孔部位，以膀胱为参照视窗，先从耻骨前缘向剑状软骨进行腹部的横切，再从腹中线起向两侧进行腹部的纵切。横切时，显示圆形低回声液性暗区，有回声壁环绕(见图1)。纵切时，显示长条状低回声液性暗区，上下有壁相隔(见图2)。表明有子宫蓄脓。

图1 患犬子宫B超横切图

图2 患犬子宫B超纵切图

4 诊断

根据临床检查和实验室检查结果，诊断为闭锁型子宫蓄脓并发败血症。

5 治疗与护理

5.1 麻醉 静脉注射丙泊酚诱导麻醉后，气管插管，接入全自动呼吸麻醉机，进行异氟烷呼吸麻醉。

5.2 手术 （1）对患犬采取仰卧保定，四肢伸展，术部剃毛、消毒、隔离。（2）从脐孔后2cm处，沿腹部正中线向下至耻骨前缘，做6~8cm长的切口，常规分离皮肤和皮下组织，切开腹膜，充分暴露腹腔。（3）将手指伸入腹腔，沿子宫体向前探查到一侧膨大的子宫角后将其引出，用灭菌纱布隔离切口，并沿着子宫角向前导出卵巢。（4）先用止血钳夹住子宫悬韧带，双钳固定卵巢并用肠线双重结扎两侧卵巢的动静脉，然后于结扎交界处剪断，分离子宫阔韧带。（5）在靠近子宫颈的子宫体两侧三钳固定并双重结扎子宫动静脉，然后于结扎交界处剪断，从而一并摘除子宫和卵巢。（6）冲洗、消毒手术断端并还纳于腹腔，常规缝合腹壁各层组织和皮肤，碘酊消毒，打结系绷带。（7）观察患犬苏醒情况，待其有咳嗽反应后，拔出气管插管，并为其穿好纱布衣，戴上伊丽莎白圈。

5.3 术后护理 （1）药物治疗：按照消炎、抗菌、止痛、增强机体免疫、调节体液酸碱平衡的原则进行药物治疗：①术后12h内，宠孢王(有效成分：头孢噻呋钠、头孢拉啶)50mg，巨力肽(有效成分：重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)1支，0.9%氯化钠100ml，静脉注射；山莨菪碱5mg，乳酸林格钠100ml，静脉注射；痛立定0.6ml，拜有利(有效成分：恩诺沙星)0.65ml，替血白蛋白1支，皮下注射。②术后1~3d，宠孢王50mg，0.9%氯化钠100ml，静脉注射；山莨菪碱5mg，乳酸林格钠100ml，静脉注射；痛立定0.6ml，拜有利0.65ml，皮下注射。③术后4~5d，宠孢王50mg，拜有利0.65ml，皮下注射。④术后6~10d，拜有利片25mg，口服。（2）饲养管理：小米粥，比瑞吉处方罐头(养元快康)，比瑞吉犬肾脏处方粮，比瑞吉犬康复期处方粮。（3）手术切口的护理：术后连续6d，每天碘伏消毒、换纱布衣。术后7d，伤口愈合良好，拆线。

6 讨论和小结

（1）该患犬接受手术治疗前3d因高温、呕吐、下痢、腹部鼓胀、食欲减退而就诊。血常规检查结果：淋巴细胞比率30.6%(参考值：12.0%~ 30.0%)，红细胞分布宽度SD31.6fL(参考值：37.0~54.0fL)，其余各项指标均正常。CPR荧光定量检测结果为61.28mg/L(参考值：<10.00mg/L为正常)，中度感染。经问诊得知，该患犬有胃肠炎病史，随即皮下注射50mg宠孢王(有效成分：头孢噻呋钠、头孢拉啶)、5mg山莨菪碱、0.65mg痛立定进行消炎治疗。后经观察发现：患犬呕吐、下痢停止，其余症状加重。实验室检查各项指标均发生剧烈变化，出现败血症，随即进行B超检查，确诊后进行手术治疗和药物、饲粮护理。闭锁型子宫蓄脓若不及时就医、确诊并进行手术治疗，化脓性病原菌、细菌栓子等经血液循环进入各组织器官，可引发全身性感染，继发败血症，造成预后不良。（2）临床上可根据病史、临床检查特别是腹部触诊以及血液血清学检测、B超检查等判断子宫内是否积脓[5]。X光检查可以提高子宫蓄脓的诊断率，但检查结果并不能反映出子宫内容物的性状，且会出现与妊娠早期胎儿骨骼混淆，开放型子宫蓄脓的图像不清晰等问题，所以诊断时需配合B超检查[6]。（3）该患犬粒血常规检查发现白细胞总数、血小板总数减少，出现败血症。手术治疗后4d，白细胞总数8.7×109/L(参考值：6.0~17.0×109/L)，血小板总数92×109/L(参考值：200~900×109/L)。术后8d，白细胞总数21.1×109/L，血小板总数434×109/L。败血症得到了有效控制和治疗。治疗该病应做到：去除病因、治疗原发病，进行抗感染治疗，使用升白细胞药物。注射钙剂也可作为败血症的辅助疗法[7]。（4）子宫蓄脓是母犬高发疾病，危害严重。预防该病应做到：科学饲喂，适当运动，定期查体、接种疫苗，保持狗舍清洁卫生，非种用母犬尽早进行绝育，发情母犬保持外阴清洁，及时科学配种，产后母犬科学护理，及时清理死胎和胎衣[8]。忌长期服用类固醇药物，尽量避免使用孕酮及雌激素[9]。宠物主人应树立“防大于治”的观念，积极与兽医工作者沟通，选择科学有效的饲养、管理方式，保障爱犬的生殖健康。

[1] 何英, 叶俊华主编. 宠物医生手册(第2版)[M]. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 2009.

[2] 王兵, 方中群. 犬子宫蓄脓的诊断与治疗[J]. 贵州畜牧兽医, 2019, 43(1): 50-52.

[3] 李国江主编. 动物普通病(第2版)[M]. 北京: 中国农业出版社, 2008.

[4] 丁明星主编. 兽医外科学[M]. 北京: 科技出版社, 2009.

[5] 李志主编. 宠物疾病诊治(第3版)[M]. 北京: 中国农业出版社, 2015.

[6] 吴俊. 犬子宫蓄脓症诊断与治疗方法的研究[J]. 畜牧与饲料科学, 2015, 36(3): 112-115.

[7] 王九峰主编. 小动物内科学[M]. 北京: 中国农业出版社, 2013.

[8] 靖吉强，王芳，武世珍. 京巴蓄脓子宫嵌入腹股沟的诊治和对策[J]. 山东畜牧兽医, 2015, 36.

[9] 高卫东，沈德胜，张连忠. 一例犬子宫蓄脓症的手术治疗方案[J]. 浙江畜牧兽医, 2019(2): 36-37.

（2019–05–29）

支持项目：菏泽学院科研基金(XY18KJ12)

S858.292

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1007-1733(2019)08-0030-03