血清烯醇化酶及磁共振对早期预测新生儿胆红素脑损伤的意义探讨

邓秀兰　彭华保　欧阳燕峰　欧阳飞　李丽霞

摘要 目的：探讨采用磁共振和血清烯醇化酶（NSE）检测新生儿胆红素脑损伤的临床价值。方法：2016年11月-2018年3月收治重症高胆红素血症患儿146例，按是否发生胆红素脑病分为胆红素脑病组和高胆红素血症组，均行NSE和磁共振检测，对比分析两组检测结果。结果：与高胆红素血症组相比，胆红素脑病组磁共振阳性率和NSE水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。胆红素脑病组磁共振检查阴性患儿的血清NSE和胆红素水平均低于阳性患儿，差异有统计学意义（P<0.05），Logstic回归分析显示胆红素脑病的发生与磁共振检查阳性、血清NSE和胆红素水平有关。结论：临床上给予高胆红素血症患儿血清NSE和磁共振检测有助于尽早发现脑损伤。

关键词 胆红素脑病、磁共振、血清烯醇化酶、高胆红素血症

高胆红素血症是比较常见的一种新生儿疾病，容易损伤机体多脏器功能，如果不及时治疗，可诱发诸多并发症，尤其是胆红素脑病，使患儿出现一系列后遗症，如智力发育障碍、脑性瘫痪以及听力丧失等，不仅危害患儿健康，还增加了家庭和社会的负担。当前在诊断新生儿高胆红素血症时，血清总胆红素（TSB）是首选的一个指标，但有研究发现，如果没有高危因素和特定病因，即使新生儿TSB水平达到20 - 25 mg/dL，也不容易出现胆红素脑病，所以其特异性和敏感性不高。因此，本文对磁共振和血清烯醇化酶（NSE）运用在新生儿胆红素脑损伤诊断中的临床效果进行了探讨，报告如下。

资料与方法

2016年11月-2018年3月收治重症高胆红素血症患儿146例，根据是否发生胆红素脑病分为两组。高胆红素血症组116例，胆红素脑病组30例。高胆红素血症组女52例，男64例，胎龄（39.03±1.11）周，体重（3 108.5±323.4）g;胆红素脑病组女11例，男19例，胎龄（39.06±1.21）周，体重（3 114.5±325.4）g。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①磁共振检查：选择3.O TMR仪，设置参数：TIWI运用TIR序列，其中TI为860 ms，TR/TE为2 000 ms/9 ms;T2WI则运用TSE序列，其中TE为99 ms，TR为6 000 ms，检查前，给予患儿地西泮镇静，检查过程中，严格按照操作要求进行，并且由2名放射科专科医师评价患儿是否存在胆红素脑损伤。②血清NSE和TSB检测：选择全自动生化仪，于清晨空腹状态下，采集外周静脉血2 mL，以3 000 r/min转速进行离心处理后，对血清进行分离，然后运用免疫比浊法检测NSE和TSB水平，采用配套试剂，并且严格按照说明书要求进行。

统计学分析：采用SPSS 14.0软件分析数据，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组各项检测指标比较：胆红素脑病组磁共振检查阳性率为60% （18/30），高于高胆红素血症组的6.90%（8/116），两组血清NSE和TSB水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

血清NSE和TSB水平与胆红素脑病患儿磁共振检查结果的相关性：在胆红素脑病组患儿中，磁共振检查阴性10例，磁共振检查阳性20例，并且與磁共振检查阴性患儿相比，磁共振检查阳性患儿的血清NSE和TSB水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

胆红素脑病与检测指标的相关性：经Logistic多元回归分析，磁共振检查阳性、血清NSE和TSB水平与胆红素脑病的发生有关（P<0.05），见表3。

讨论

胆红素脑病是新生儿高胆红素血症的一种常见并发症，以听觉障碍、手足徐动、牙釉发育不良及眼球运动障碍为主要表现，并且有较高的病死率和致残率，危害性较大[1]。通常情况下，尽早预测重症高胆红素血症患儿的脑损伤是改善胆红素脑病患儿预后的一个重要环节，但是因为胆红素脑损伤发病早期缺乏典型症状，再加上近年来非典型黄疸发生率的升高，在一定程度上也增加了胆红素神经损伤的诊断难度翻。血清NSE作为糖酵解途径的一个关键酶，在各类生物体内广泛分布，不仅可以将脑出血、脑卒中患者的脑损害程度准确反映出来，还有助于小细胞肺癌的诊断、治疗以及预后评价，并且NSE对神经母细胞瘤的特异性和敏感性也较高[3]。有研究发现，高胆红素血症患儿发病后，其血清NSE水平上升明显，并且其水平升高与血清TSB水平呈正比关系，可以作为判断新生儿高胆红素血症严重程度的一个重要标志物[4]。同时，在诊断胆红素脑损伤时，磁共振检查也是常用的一种方法，胆红素脑病患儿的早期颅脑磁共振特征为T2WI表现为稍高或等信号，TIWI为高信号，磁共振检查还有助于鉴别诊断新生儿缺氧缺血性脑病和胆红素脑病[5]。

综上所述，新生儿胆红素脑损伤的发生与磁共振阳性和血清NSE水平升高有关，及时行磁共振和血清NSE检测，可以准确判断患儿病情，为制定针对性治疗方案提供有效依据，值得推广。

参考文献

[1] 田亚慧，黄楠楠，于凤琴.血清学指标对新生儿胆红素脑损伤的评价意义[J].中国妇幼健康研究，2019，30（1）：10-14.

[2]陈华友.神经元特异性烯醇化酶浓度变化与高胆红素血症后遗症的关系探究[J]吉林医学，2017，38（8）：1414-1416.

[3]颜云，李清平，董文斌，等.18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层/CT及振幅整合脑电图评价亚低温治疗新生儿胆红素脑病的疗效[J].中国康复理论与实践，2017，23（6）：690-695.

[4]成红霞，李雪琴.血清烯醇化酶及磁共振对早期预测新生儿胆红素脑损伤的意义[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：66-67.

[5]陈兴月.重症高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶和头颅MRI检查的意义[J]广东医学，2014，35（20）：3231-3233.