谷维素联合马来酸曲美布汀对腹泻型肠易激综合征的疗效观察

胡庆贤

福建省莆田市荔城区医院 351144

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)又称结肠过敏、应激性结肠综合征或结肠功能紊乱等，是一种缺乏胃肠道结构或生物化学异常特征的胃肠功能改变疾病[1]。患者常以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便次数和大便性状异常等症状为特征。患者有时还存在其他胃肠道功能性疾病如功能性消化不良(TD)和胃食管反流性疾病(GERD)[2]。腹泻型肠易激综合征常发于男性，便秘性肠易激综合征常发于女性。本院文将谷维素联合马来酸曲美布汀方法治疗腹泻型IBS与单独使用马来酸曲美布汀进行了对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年8月来我院就诊的80例腹泻型肠易激综合征患者作为观察对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组中女16例，男24例，平均年龄(47.49±9.37)岁，病程5～19年；观察组中女17例，男23例，平均年龄(46.84±8.75)岁，病程4～18年。两组体重、年龄、性别比例、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者或其家属均被告知观察相关事宜，并已签署知情同意书。入选标准：(1)自愿配合本观察和随访；(2)经罗马Ⅲ诊断标准确诊为肠易激综合征；(3)经纤维结肠镜检或结肠气钡灌肠无肠道器质性疾病者。排除标准：(1)严重痴呆或患有精神方面疾病的患者；(2)对本文所使用的药物有过敏反应的患者；(3)孕妇及哺乳期妇女；(4)有严重心、肝、肾功能衰竭者。本研究已经医学伦理委员会审查，批准进行。

1.2 治疗方法 对照组患者给予马来酸曲美布汀(海南普利制药股份有限公司，国药准字H20000309，规格：0.1g×40片)治疗。剂量：200mg/次，3次/d，饭前30min服用。观察组患者给予马来酸曲美布汀与谷维素(北京中新药业股份有限公司，国药准字H13020683，规格：10mg×100片)联合治疗，剂量：马来酸曲美布汀同对照组，谷维素60mg/次，3次/d。治疗4周后观察两组患者疗效。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、后腹痛、腹胀、大便次数和性状等临床症状的改变情况。腹痛、腹胀程度标准：重度：2分；轻度：1分；正常：0分。对两组的治疗效果进行评价。评价标准：显效：大便次数规律且性状正常，腹部无不适感，无腹泻，临床症状完全消失；有效：临床症状有所改善；无效：治疗后临床症状均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组总有效率为92.50%，高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义(χ2=6.563，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前、后临床症状改变比较 治疗前两组患者的临床症状大致相同，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者临床症状评分、大便性状异常比率、日均排便次数均低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后临床症状改变比较

注：治疗前后、两组之间比较，均P<0.05。

3 讨论

目前对于肠易激综合征的发病原因仍没有权威、明确的解释，其复杂的发病机制常常对患者的肠道蠕动造成严重影响，导致患者肠功能失调、内分泌功能紊乱，甚至产生影响神经系统功能的不良情绪[3]。常用的治疗药物为马来酸曲美布汀，其可以起到双向调节胃肠道运动的作用，即兴奋和抑制两方面的调节。一方面，它对细胞膜上的Ca2+通道有阻断作用，减少Ca2+流入细胞，从而起到抑制细胞兴奋的作用；另一方面它又可以抑制细胞膜上的K+通道，使其去极化，使平滑肌产生兴奋[4]。有关研究表明[5]，大剂量谷维素可对内脏自主神经系统产生一定作用，通过调整胃肠动力紊乱，促进肠道功能恢复正常。针对患者神经系统的调节，谷维素主要作用于大脑边缘系统和下丘脑，对间脑功能进行调节，增加患者下丘脑去甲肾上腺素和多巴胺的分泌，对多种自主神经功能失调的疾病都有显著疗效，它起到调节自主神经的功能，可以稳定患者内分泌平衡，改善患者紧张、焦虑的情绪，提高其睡眠质量。两者合用时对肠易激综合征有明显协同作用[6]。既是对临床症状恢复的重要手段也是人性化医学关怀的必然要求，有利于患者早日康复，回归社会。

本文结果显示，观察组采用谷维素联合马来酸曲美布汀治疗总有效率(92.50%)高于采用马来酸曲美布汀治疗的对照组(70.00%)，且观察组患者治疗后临床症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，应用谷维素联合马来酸曲美布汀，不仅能提高临床疗效，还可以减少不良反应的发生，减轻患者的痛苦，体现了生物—心理—社会医疗模式。

综上所述，相对于单纯使用马来酸曲美布汀，应用谷维素联合马来酸曲美布汀，治疗的效果更好，值得在临床上进一步推广。