PBL+EBM教学模式用于住院医师规范化培训中的实践效果评价

冯国丽，胡康，曾峰，赵洪远，陈昌驹

（1.遵义医学院附属医院 甲状腺乳腺外科，贵州 遵义 563000；2.遵义医学院附属医院 医务处质量控制科，贵州 遵义 563000）

0 引言

住院医师规范化培训是促进医学生成为临床医师的重要阶段，加强对住院医师规范化培训能够为医学生提供较好的学习机会，帮助其进入具有较高诊疗技术水平的医院进行培训学习，对提高医学生的临床综合能力有重要帮助[1-2]。而如何有效的落实培训内容，提高住院医师的规范化培训效果已成为当前关注的重点。基于问题式学习（p r obl embased l ear ning，PBL）及循证医学（evidence-based medicine，EBM）均为新型医学教育方法的而一种[3]；为提高住院医师规范化培训效果，本研究中对PBL、EBM两种教学方法进行了联合应用，具体措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月到2018年8月期间在我院进行住院医师规范化培训的45名学员进行研究，按照随机数字表法分组，对照组22人，其中男13人，女9人，年龄20-24岁，平均（22.1±0.3）岁；观察组23人，其中男12人，女11人，年龄22-24岁，平均（22.3±0.5）岁；两组一般资料比较无较大差异性（P>0.05），可比较。

1.2 方法

两组学员由资历相同的教师分别带教，对照组以常规方式进行教学指导，以带教老师的临床经验指导学员分析病房现有病例情况，对于学员提出的问题，带教老师进行直接回答。观察组以PBL+EBM教学模式进行带教，具体如下：

表1 两组培训效果问卷调查结果比较[n（%）]

第一，临床带教分组。根据学生医院进行自由分组结合，以小组方式进行学习，并由带教老师挑选典型病例进行分析，并提出讨论主题，如疾病的诊断标准、发病机制、临床表现、治疗原则、预后等。由小组成员对患者病史、病情等进行询问，并结合初步诊断结果、检查思路及治疗方案等对遇到的问题进行总结，并向带教老师提问。

第二，问题讨论。带教老师则需选择普遍的、有代表性的问题，与学员一起进行共同讨论。问题的分析与讨论需先指导学员进行组内研究，通过自行查阅资料及循证医学依据，并通过资料分析、组内讨论等方式对问题的思路、疑惑等进行进一步的提炼与总结，然后进行小组间的讨论与分析，讨论期间由各小组分别进行阐述，并由带教老师进行引导，对于讨论过程中出现的错误需及时进行纠正与补充解释，以向学员讲解疾病的新进展、最新诊疗指南等，以进一步提高学员对疾病的认知，最后需对讨论的主题进行总结与归纳；两组均进行为期三个月的培训。

1.3 观察指标

（1）以问卷调查表对两组学校培训效果进行评估，量表共包含临床思维能力、个人表达能力、自学能力、学习兴趣、团队合作精神等五项内容，每项均设置有提高与无帮助两项，由规培人员自行填写；问卷调查均当场发放、并回收[4]。

（2）对比两组出科考试成绩，考试包含理论考试、基本操作及病例分析三部分，各部分成绩满分均为100分，分值越高表示成绩越好。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0分析数据资料，计量资料“±”以t检验，计数资料（%）以χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训效果问卷调查结果比较

观察组学员各项能力提升率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组学员考核成绩比较

观察组学员理论笔试、基本操作、病例分析等考核成绩均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组学员考核成绩比较

表2 两组学员考核成绩比较

组别 例数 理论笔试（分） 基本操作（分） 病例分析（分）观察组 23 85.4±3.5 92.3±2.3 94.5±2.2对照组 22 73.2±2.9 81.6±3.6 83.5±3.8 t - 12.701 11.936 11.950 P - 0.000 0.000 0.000

3 结论

住院医师培训制度为我国医疗卫生事业体质改革的重要组成部分，且随着教育改革的深入，“医学生为中心，以教师为主导”的教学理念也逐渐在医学教学中得到推广与应用[5]。以问题为基础的学习及以循证医学为基础的学习模式逐渐在医学教育中得到推广与应用。基于问题式学习的核心是采用小组教学方式，通过以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的教学原则，引导小组成员通过讨论分析问题的方式进行教学研究，以尽可能的培养学生的独立能力及实际解决问题能力的一种教学方式。而以循证医学为基础教学模式，则是以科学研究证据为依据开展教学，是一种新型的医学教育方法[6]。两种教学模式的教学理念相一致，均是以基础问题为出发点进行延伸，通过学生自主查阅资料及科研证据、整理资料、分析总结资料的方式对提出的问题进行研究与分析，以尽可能的发挥学生的主观能动性，促使其成为知识的求索者，尽可能的提高学生分析问题及解决问题的能力，为其成为一名合格的临床医生提供帮助[7-8]。将两种教育模式联合应用于住院医师规范化培训中可发挥协同促进功效，对提高教育培训结果有重要价值。本研究结果显示观察组学员各项问卷调查结果均显著优于对照组，且理论、实际操作及病例分析的考核成绩均高于对照组（P<0.05）；证实了两种教育模式联合应用的价值。

综上所述，PBL+EBM教学模式在提高住院医师规范化培训效果方面可发挥积极作用，比有利于提高住院医师的综合能力及对理论知识、实际操作技能的掌握情况，值得推广应用。