循证护理干预对急性白血病患者化疗后口腔感染的预防作用及对免疫系统的影响

王雪

（山东省济南市山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

0 引言

目前对急性白血病患者采用的治疗方式主要为放化疗，通过化疗可以杀死病变细胞缓解症状的同时导致病人体内酸碱失衡、电解质紊乱，对病人免疫系统和生活质量造成严重影响。化疗还容易出现一系列并发症，口腔感染是急性白血病患者化疗后常见的并发症之一现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月至2017年10月在我院接受化疗的急性白血病患者96例，随机分为观察组和对照组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄（25-72）岁，平均（52.0±10.2）岁；病程3-11个月，平均（7.5±1.2）个月。观察组男26例，女22例；年龄（24-70）岁，平均（52.5±10.5）岁；病程4-12个月，平均（8.0±1.4）个月。2组一般资料统计对比，P>0.05。

1.2 方法

对照组行常规护理：全面评估口腔状况[2]。在常规护理同时予以观察组循证护理干预：

（1）成立循证护理小组。组织医护人员和患者与家属成立循证护理小组，开展护理干预理论讲解。

（2）循证问题。“急性白血病患者化疗后口腔感染的预防对策”、“循证护理干预对急性白血病患者化疗后免疫系统的影响”。

（3）循证支持。以关键词“急性白血病”、“化疗”、“口腔感染”展开文献搜索。

（4）循证观察。由2名院感科专家对循证证据的有效性和推广性行系统评价，由循证护理干预小组结合所获得的科研证据与临床专门知识、经验以及病人需求制定符合实际的护理方案。

循证应用。①强化人员管理：对医护人员开展化疗与口腔感染及对免疫系统影响培训，组织医护人员学习抗生素合理应用原则、无菌技术、隔离操作原则等制度并进行考核。②强化环境与物品管理：采用紫外线每日2次对病房空气进行消毒（每次60 min），采用0.5%的氯消毒液擦拭病房地面、物体表面，对于涉及的非一次性医疗器械需定期做好消毒。③口腔干预：观察口腔黏膜的性质和颜色，溃疡大小、是否存在出血。嘱咐患者化疗后采用软毛牙刷避免硬刷毛损伤口腔黏膜，饭前后和睡前漱口，多饮水以保证口腔黏膜的湿润度。每隔14d行口腔黏膜细菌和真菌检测。采用3%的碳酸氢钠清洗口腔，每日3次，每次（1-3）mi n。对口腔感染患者采用含漱法行口腔清洁，含漱药物选择3%的碳酸氢钠和朵贝氏液以及2%洗必泰，每日（3-5）次，每次（3-5）min。④饮食干预：指导患者食用富含营养、清淡易消化软食或半流质食物。⑤心理支持：普及急性白血病、化疗以及口腔卫生的知识并强调口腔卫生和口腔护理工作的重要性，充分了解患者和家属的心理和情绪状态，及时联合家属予以患者情感支持帮助其建立战胜病痛的信心。

1.3 观察指标

（1）口腔感染。依据WHO口腔感染分级标准对病人口腔感染程度进行评价。0度：口腔黏膜无异常。1度：口腔黏膜见充血红肿，对饮食无影响。2度：口腔黏膜红肿充血伴红斑溃疡，无法食用块状固体食物。3度：存在大面积口腔溃疡对进食产生严重影响。4度：口腔黏膜严重破损且溃疡大量融合，患者口腔剧烈疼痛无法进食。口腔感染率=[（2度+3度+4度）/总例数]×100%。

（2）免疫系统。化疗前和护理干预后前后分别抽取2组患者外周静脉血5 mL，经分离处理后测量单个核细胞的T淋巴细胞（CD3+）、抑制/细胞毒T淋巴细胞（CD3+CD8+）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，以%表示计数资料并以χ2检验，以（）表示计量资料并以t检验。P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔感染

观察组患者口腔感染总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义,见表1。

表1 2组患者口腔感染程度对比[n（%）]

2.2 免疫系统

化疗前观察组CD3+CD8+（275.5±65.5）μL，对照组CD3+CD8+（277.0±66.2）μL，对比P>0.05，t=-0.112，差异不具有统计学意义。经过护理干预观察组CD3+（774.9±90.0）μL、CD3+CD8+（250.8±58.2）μL；对 照 组CD3+（562.4±88.7）μL、CD3+CD8+（180.5±49.3）μL。观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，t=11.651/6.386）。

3 讨论

循证护理干预促使护理工作成为一门以研究为基础的专业，改变了护士以知觉和经验进行操作的习惯。从结果来看护理干预后观察组口腔感染发生率显著低于对照组。李先梅等报道了利用循证护理干预的观察组患者化疗后口腔感染发生率为9.7%显著低于对照组，与本研究结果相符[3-4]。而在化疗后患者口腔状况方面，观察组患者1度患者例数明显多于对照组，3度和4度例数明显少于对照组，反映出循证护理干预有利于改善患者口腔卫生，有利于预防口腔感染。本研究在前人基础上还记录了2组病人化疗前和护理干预后免疫系统状况，经过护理干预观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义[5]。化疗后病人免疫细胞水平降低，免疫功能下降提示化疗会对病人T淋巴细胞造成影响。但是经过循证护理干预观察组免疫细胞水平明显高于对照组，提示循证护理干预有利于改善病人化疗后的免疫功能，提高病人机体对化疗的耐受性[6]。

为强化护理效果，特提出如下建议：①针对急性白血病患者化疗后的口腔感染预防工作，应通过收集权威资料寻找最佳的护理行为，并通过医院感染科专家对护理对策进行评价，通过实施来评判护理对策的效果以及是否需要进一步改善和研究，通过如此循环达到持续质量改进的目的。②加强健康宣教，化疗期间禁止患者在人群密集区域活动，患者出入病房应佩戴口罩，做好个人卫生，保持皮肤清洁；嘱咐患者定期洗漱，勤换衣裤。

综上所述，循证护理干预可有效预防急性白血病患者化疗后口腔感染的发生和改善化疗后病人免疫系统功能，对改善患者预后具有积极的临床价值。