慢性心力衰竭老年患者采用硝普钠配合氢氯噻嗪的临床疗效分析

金雪玉

（吉林省吉林中西医结合医院 重症医学科，吉林 吉林 132012）

0 引言

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，老年患者较为常见[1]。而在治疗上，对于病情稳定的患者多以内科药物作为优先应用的治疗方案。临床常用药物有洋地黄、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张药物等[2]。本研究中，我们分析慢性心力衰竭老年患者采用硝普钠配合氢氯噻嗪的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月至2018年12月我院收治的老年慢性心力衰竭患者参与本研究。纳入标准：①年龄＞60岁。②纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅲ-Ⅳ级。排除标准：①心源性休克。②精神疾病。③恶性肿瘤。④严重肝肾功能不全。⑤存在本研究中药物使用禁忌证。随机分为对照组和观察组。对照组中男47例，女33例，年龄61-75岁，平均（68.75±5.26）岁。观察组中男49例，女31例，年龄62-73岁，平均（68.66±5.09）岁。两组一般资料相比，P>0.05。

1.2 方法

两组均给予利尿、营养心肌等常规。观察组同时口服氢氯噻嗪，25 mg/次，2次/d；静脉滴注硝普钠+5% 50 mg/次，1次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

观察治疗前和治疗后心脏NYHA分级。治疗后观察两组治疗效果。显效：患者的临床症状、体征明显改善，心脏NYHA分级改善2级或2级以上。有效：患者临床症状、体征得到改善，心脏NYHA分级改善1级。无效：患者临床症状、体征、心脏NYHA分级未改善或恶化。对比两组治疗前后血清脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白T（c TnT）。治疗前和治疗后测量两组6 min步行距离。观察两组不良反应发生情况。

表1 治疗前后BNP、cTnT、6 min步行距离

表1 治疗前后BNP、cTnT、6 min步行距离

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别BNP（ng/L） cTnT（μg/L） 6 min步行距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=80） 1086.32±112.23 523.06±82.35 0.47±0.07 0.16±0.03 336.36±31.22 408.35±31.23观察组（n=80） 1086.12±109.35 407.97±71.24* 0.46±0.06 0.08±0.02* 337.32±32.12 451.23±26.97*

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组29人显效，33人有效，18人无效，总有效率77.50%，观察组441 显效、31人有效、5人无效，总有效率93.75%，观察组总有效率显著高于对照组，P<0.05。

2.2 治疗前后BNP、cTn T、6 min步行距离

治疗后观察组BNP、c TnT、6 min步行距离显著优于对照组，P<0.05，详见表1。

3 讨论

慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态。临床研究显示，大部分慢性心力衰竭均由冠状动脉疾病所致。慢性心力衰竭患侧常存在外周血管收缩、水钠潴留、水肿等症状。临床治疗慢性心力衰竭时常用扩血管药物，从而减轻心脏负荷，改善心肌代谢[3-4]。

硝普钠可直接作用于动静脉血管床，是一种血管活性药物[5-6]。硝普钠可减少血小板聚集，抑制中性粒细胞的活性，中和氧自由基，从而扩张小动脉和小静脉。同时，硝普钠还能选择性地松弛血管平滑肌，降低外周血管的阻力，减轻心脏负荷，改善心肌供血，增强心肌收缩力，从而纠正慢性心力衰竭。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，可减少血管壁钠离子浓度，加快水、钠代谢，降低钠离子水平，促进钙离子排出，从而降低血管壁的张力和外周血管的阻力，改善外周水肿及肺水肿，减轻心脏负荷，改善心功能。氢氯噻嗪可在口服2 h内起效，口服4 h时达到最强作用，且药效可持续6-12 h。

BNP是心衰定量标志物，不仅可反映处左室收缩功能障碍，也能反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。c TnT是心肌损伤标志物，可反映出心功能、左心室重构情况。本研究结果显示，观察组BNP、cTnT低于对照组，6 min步行距离长于对照组。这说明，慢性心力衰竭老年患者采用硝普钠配合氢氯噻嗪治疗可起到协同作用，有效改善患者的心功能，缓解心力衰竭。

综上所述，慢性心力衰竭老年患者采用硝普钠配合氢氯噻嗪的临床疗效显著，可改善心功能，应用价值显著。