中药热奄包联合耳针治疗慢性胃炎的临床观察

张可成，党璨灿，李书情

（四川省射洪县人民医院 中西医结合科，四川 遂宁 629200）

0 引言

中药热奄包又称中药热敷法,为中医外治法，用药末及盐用布包加热的方法，距今已有2000多年历史。《灵枢.寿夭刚柔》“刺大人者，以药熨之”。因其用药不同，名称与作用亦不同，都是将药加入布包，置于腹上熨之，使药气入腹，起到散寒驱邪，缓和疼痛的作用。正如《圣济总录》卷一百一十三“温熨之法，盖欲发散血气，使之宣流”。[1]耳针是我国传统的针灸方法，历史悠久，我科采用的是耳穴压豆法，运用经络学说，通过辨证取穴，局部刺激耳穴达到调理肠胃、调和阴阳的目的。

我科自2016年以来，采用中药热奄包和耳针二者联合使用的方法，广泛运用于临床，对很多疾病如消化道疾病、风湿关节痛、慢性阻塞性肺疾病等有较好疗效。我们此次主要研究的是在慢性胃炎中的运用，在住院老年患者中，腹胀、纳差、便秘、进食少等消化道症状普遍存在，临床常用的西药如莫沙比利、吗丁啉等在老年患者中效果不理想，而我们通过使用中药热奄包联合耳针的方法，能迅速起到促进胃肠蠕动、改善消化道症状的作用，经过在临床中反复使用观察，发现该方法疗效明显，无明显不良反应，值得推广运用。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2016年4月至2018年3月将我科有慢性胃炎的住院患者，随机分成治疗组和对照组，共258例，治疗组有143例，对照组115例，年龄分布在30-81岁，60岁以下者约168例，其余均为60岁以上老年人，按中医辨证论治，属于脾胃虚弱者149例，寒邪客胃者40例，痰湿中阻者34例，湿热中阻者25例，胃阴亏耗者10例，共258例，患者随机分为两组，治疗组有143例，对照组115例，两组资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

有上腹痛或上腹不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化道症状，内镜检查示慢性浅表性胃炎，可见红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜为颗粒状、粘膜色泽、皱襞细小，符合诊断标准[2-3]。原发病为慢阻肺、类风湿关节炎、晚期肿瘤等。以上两种情况均有食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等消化道症状。

1.3 方法

（1）对照组。采用吗丁啉10 mg一日三次，莫沙必利5 mg一日三次，多酶片0.9 g一日三次等常用西药。有幽门螺旋杆菌感染者，加用奥美拉唑20 mg，一日二次，连续服用2周。克拉霉素250 mg，一日二次，阿莫西林0.5 g一日三次，连续服用2周[4]。

（2）治疗组。中药热奄包方法：我们用小茴香、吴茱萸、丁香、艾叶等中药，按一定比例混匀，再加入一定的食盐，用布包紧，置于微波炉中加热，熨敷上腹部胃脘或神阙处，每次半小时，每日1次，7次为一疗程，连用2个疗程。注意事项：①护士定时询问患者感受，出现不适时及时处理。如果治疗过程中发现局部皮肤出现皮疹、瘙痒应立即停止治疗，严重者报告医生处理。②热敷时保持室内温暖无风，治疗部位也要注意保暖，治疗中适当补充水分。若用毛巾包裹，包裹的毛巾垫应平整，使热力能够均匀渗透；还可隔着毛巾使用拍打法，促进热力渗透。③留药20-30分钟，勿剧烈活动，留药时间结束，揭开被子，祛除药包，擦干局部。④温度适宜，不宜过烫，一般温度为50-70℃，两次使用的间隔须大于5小时，以防止腹部敏感性下降而降低疗效。耳针方法：我科常采用的耳穴如下：胃穴、肝穴、大肠穴、小肠穴、神门穴、耳迷根穴、交感穴（下脚端）等。配穴：平素食欲不振、气虚者加用脾穴；反复发作伴呕吐脘闷不适者加用交感穴、皮质下、三焦穴[5-6]。根据病情辩证选用上述穴位，一般选2-3穴，在选用耳穴部位消毒后，将王不留行籽粘附在0.6 0.6厘米大小的胶布中央，用镊子夹住贴敷于耳穴上，并适当按压，使耳廓有发热、胀痛感（即得气），分为强刺激按压法和弱刺激按压法，强刺激按压法每次每穴按压1分钟左右，每天3-5次，适于实证、年轻体壮者；弱刺激按压法为一压一松地垂直按压耳穴上的药丸，以感到胀、酸、轻微刺痛为度，每次压三秒，停三秒，每次每穴按压2分钟左右，每天3-5次，适于各种虚证、年老体衰者[7]。耳针均隔天一次，7次为一疗程，连用2个疗程。

1.4 疗效观察

①显效：患者症状明显减轻，进食明显增加，大便通畅，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。②有效：患者症状有所减轻，进食有所增加。③无效：患者仍腹胀，纳差，大便干结。

2 结果

治疗组有效率为93.6%，对照组有效率为79.9%，两组数据对比差异有显著性（P<0.01），P<0.05为差异有统计学意义。根据观察指标对两组患者的临床疗效进行评价，具体的临床结果见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

中医认为胃为六腑之一，是消化系统的主要脏器，主要有收纳、腐熟水谷的生理功能，具有喜暖恶寒、喜润恶燥、喜降恶升的特点，也就是说胃对温度十分敏感，喜欢温暖的东西，而惧怕寒性和冰凉的食物，在我科住院患者中，老年患者占绝大多数，常常患有多种慢性疾病，阳气不足，更易滋生虚寒，加上长期服用各种药物如降压药、降糖药、止痛药等，很多病人均有有不同程度的消化道症，如腹胀、纳差、恶心、大便干燥等，西医一般采用多潘立酮、莫沙必利、多酶片等促进胃肠蠕动以改善患者症状，但这些药本身也有一定不良反应如肝肾功能损伤等，反复使用效果不佳[8]。对此，我科研制的中药热奄包疗法，对于各种消化道疾病尤其是慢性胃炎，有腹胀、纳差、便秘等症状者，疗效确切，无明显副作用，受到患者欢迎。该疗法将温胃散寒的中药小茴香、吴茱萸、丁香和粗盐等混匀，加热后置于身体的患病部位或身体的某一特定位置如神阙穴上，通过热奄包的热气使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，利用温热作用刺激穴位，加速药物吸收，达到温经通络、调和气血、健脾益胃、祛湿散寒的作用[9-10]。中药热奄包为中医外治法，其充分利用了经络“沟通表里、贯穿上下”的特点，对局部病变与全身性疾病都有很好的治疗效果[12]。我们常将热奄包放置于胃脘部，上可暖脾阳，下可温肾阳，有行气活血，散寒止痛的作用，能很快缓解消化道症状，该法为外治法，无明显不良反应。

我们常用药如小茴香及吴茱萸等，小茴香别名：茴香、谷香等。性味：辛，温。归经：归肝经、肾经、脾经、胃经。有温肾暖肝、散寒止痛，理气和中的功效。主要成分是茴香油，能刺激胃肠神经血管，促进消化液分泌，增加胃肠蠕动，排除积存的气体，所以有健胃、行气的功效；有时胃肠蠕动在兴奋后又会降低，因而有助于缓解痉挛、减轻疼痛。吴茱萸归肝脾胃肾经，功能主治：散寒止痛，降逆止呕，用于厥阴头痛，寒湿脚气，经行腹痛，五更泻等。食盐加热后的发热波长的频率和人体经络气血的频率非常相近，所以自古我们的先人就采用盐块热敷以治病调理和保健。

结合以上药物多重功效，治疗慢性胃炎疗效突出。中药热奄包技术操作简单，经济实惠，还可重复使用，病人无痛苦，无明显不良反应，疗效确切，不仅其温度能够增加病人舒适度，而且能有效缓解患者症状，使病人易于接受[11]。

耳与经络脏腑的联系相当密切，如手阳明大肠经别络入耳中，足阳明胃经上耳前，手太阳小肠经入耳中，手少阳三焦经从耳后出耳上角，阴经则通过经别合于阳经而与耳廓相通，故《灵枢.口问》篇说：“耳为宗脉之所聚。”可见耳部与全身经络的联系是相当密切的[12]。耳与脏腑的联系亦相当密切，因分布耳部的经脉均与脏腑有联系。所以我们刺激胃穴等耳穴，就能治疗慢性胃炎等疾病，缓解各种消化道症状。

我们常用的耳穴如脾穴、胃穴等，它们都具有调节胃肠道的作用，例如胃穴主治：胃痛、呃逆、呕吐、消化不良。脾穴主治：消化不良，腹胀，慢性腹泻。小肠穴主治：消化不良。大肠穴主治：腹泻，便秘。耳迷根穴主治：胃痛，腹泻等。交感穴（下脚端）主治：消化、循环系统功能失调。通过耳穴压豆刺激这些反应点，同时通过中医辩证采用强刺激及弱刺激法，通过我们的临床观察，发现确能起到健脾益胃，增强消化功能，促进肠胃蠕动，改善临床症状的作用[13]。

为进一步提高疗效，我们将热奄包及耳针联合使用，采用针药并用的综合治疗方法，通过我们的临床观察及统计数据，发现二者联合使用确实对慢性胃炎有较好的疗效，而且无明显不良反应。我们的研究表明主要是在改善临床症状方面有优势，但在根除幽门螺旋杆菌方面作用不明显，还须进一步研究，故目前须采取中西医结合的方法，发挥各自的优势，共同为患者的健康服务。