晚期肿瘤患者爆发痛应用吗啡治疗配合综合护理干预的效果探讨

周亚

（彭州市人民医院 肿瘤科，四川 彭州 611930）

0 引言

在当今社会，癌症已经成为威胁人们生命健康的恶性肿瘤疾病，人们谈癌色变，癌症之所以可怕在于给人们带来的巨大伤害，特别是发展到晚期的患者，癌细胞多数已经出现了扩散和转移，并发症比较多，其中疼痛是最令患者难以忍受的，往往是持续性的疼痛，严重影响患者的正常生活[1]。癌症晚期疼痛特别是爆发痛，作为该时期肿瘤患者的常见症状，其严重地影响患者的身体正常机能和生活质量，且据报道其发生率高达七成。因而，如何通过针对性治疗和护理对晚期肿瘤患者爆发痛的有效缓解成为目前该领域的研究重点。到目前为止，针对晚期肿瘤患者爆发痛通常采用的方案是常规治疗中加入综合护理，并配合使用适量的吗啡。该疗法可以对患者的疼痛进行一定程度的缓解，并改善患者的生存和预后状况。本文通过将本院2018年1月至2019年1月之间收治的晚期肿瘤爆发痛患者分组研究探究应用吗啡治疗配合综合护理干预的效果,现总结方法与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年1月至2019年1月收治的100例晚期肿瘤爆发痛患者纳入研究。按入院的先后顺序对其进行分组，分为对照组和观察组，每组均为50人。对照组50人，男性24人，女性26人；年龄在50-60岁，平均55.4岁。观察组50人，男性28人，女性22人；年龄在51-60岁，平均56.8岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有纳入研究者均患有晚期肿瘤爆发痛,对本研究中所用研究方法知情，并自愿参与研究。排除标准：患有严重的传染病的患者；对本次治疗中所用药物具有过敏反应的患者；患有严重的精神类疾病的患者。各组患者在一般资料的比较中无显著性差异(P>0.05)，可进行后续研究。护理人员均采用双盲法与患者一一对应并纳入。

1.3 方法

在进行研究的过程中，所有纳入的患者均需按情况摄入吗啡进行止痛治疗，摄入分为口服和皮下注射两种，口服为10 mg/次，皮下注射时按体重和具体情况给药，所需具体剂量应为前1 d服用的阿片类药物总量的五分之一至十分之一。服药后对于对照组的患者采用常规的护理方式进行护理，包括：注意患者在吗啡的要药过程中较易发生的消化道不良反应诸如恶性、呕吐等，通过对其饮食进行相应的干预指导，来减轻患者该方面的不良反应。使其了解护理过程中需要特别注重的禁忌事宜。对于观察组，则采取综合性的护理措施，具体包括以下几个方面：首先，对患者进行心理上的干预：积极主动的与患者进行语言沟通，促进情感交流，及时了解并把握患者实时的心理状态，对心理状态不佳的患者进行特别关注，着重为其消除负面的情绪。同时，提前对患者和家属进行指导和解释，解除他们对由于疼痛导致的消极情绪的担忧，嘱咐患者家属注意照顾患者的情绪，尽可能使其保持放松，给予患者一定的鼓励与支持，使其对抗病魔的决心更加坚定，陪伴患者顺利度过用药时期；其次，针对患者的病痛进行小范围的宣教和指导：介绍给患者及其家属关于爆发痛的知识，帮助其对爆发痛形成正确的认知，在一定程度上消除其对吗啡等药物的畏惧心理或者依赖心理，提高患者及其家属的配合度及对治疗措施的依从度，主动并严格遵循医嘱接受镇痛治疗；另外，指导即将接受镇痛治疗的患者进行认知方面的训练：使患者接受治疗时，能够将对疼痛的高度注意力成功转移至其他事物，如感兴趣的音乐、具体的聊天内容等，从而保持身心的放松状态，以获得更理想的临床疗效；除此以外，对患者应对爆发痛时的策略进行调整，并应当采取的合理的自我护理措施：告诉患者及其家属，应对爆发痛时可以通过冷敷、热敷或者按摩等不同的方式对缓解患者的疼痛，可根据患者的反应灵活选择以上护理措施。

1.4 观察指标

采用VAS评分方法对护理前后患者的疼痛程度情况进行评价。评分等级一共分为4级，具体如下：0级：0分，指无痛感。1级：1至3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级：4至6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受十扰，要求用镇痛药。3级：7至10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受十扰，需要用镇痛药。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 护理干预前后两组患者的VAS评分对比

护理干预后分值均有所降低，而在两组组间的比较中，观察组比对照组显著降低，且二者之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

表1 护理干预前后两组患者的VAS评分对比

表1 护理干预前后两组患者的VAS评分对比

组别 例数 观察组 对照组干预前 50 8.15±1.34 8.18±1.32干预后 50 7.63±0.91 2.47±0.34 t-0.933 29.624 P-＞0.05 ＜0.01

2.2 护理干预前后两组患者对于护理满意度的对比

有表2可以发现，观察组患者满意率达到84.0%，而对照组的总满意率为56.0%，组间差异明显（P<0.05）。

表2 护理干预前后两组患者对于护理满意度的对比（n，%）

3 讨论

晚期肿瘤患者在原癌症疼痛发生的同时出现的短暂而剧烈的疼痛现象即成为晚期肿瘤患者的爆发痛。有相关研究表明，爆发痛在肿瘤患者中的发生率可达到百分之六十以上；与未出现爆发痛的肿瘤患者相比，遭遇爆发痛的患者的睡眠质量、日常生活质量及社会活动情况等方面受到的影响更加严重，通常表现出明显的消极情绪或行为[2]。一旦出现了爆发痛，患者的治疗时间则会延长，与此同时治疗费用也相应增加。按照WH0对于的疼痛的分级标准，对于晚期肿瘤引发的疼痛进行评估，将患者的疼痛分为4级，描述如下：0级（即无疼痛）：0分，指无痛感。1级（即轻度疼痛）：1至3分，平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（即中度疼痛）：4至6分，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受十扰，要求用镇痛药。3级（即重度疼痛）：7至10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受十扰，需要用镇痛药。目前临床上以降低爆发痛的发作频率，减弱发作强度，改善患者生活质量作为治疗目标。在采用吗啡镇痛的治疗基础之上联合应用综合护理进行干预，可达到显著降低爆发痛患者的疼痛程度；加强对患者情绪方面的管理和护理干预工作，可明显改善爆发痛患者的情绪状态，对临床疗效的进一步提高有所助益[3]。相关的研究结果表明，基于药物治疗的前提，对患有晚期肿瘤的患者进行综合性的护理干预，可有效降低癌性爆发痛的发作频率，有效缩短爆发痛的持续时间。针对性的治疗配合细致化的护理干预对爆发痛患者的疼痛症状的有效控制和改善有着显著的积极作用，可以避免反复性疼痛的出现，减轻患者身体及心理上遭受的痛苦[4-5]。根据此次研究所获得的结果，接受护理干预后两组患者的VAS评分均低于护理干预前的分值，组间展开比较时，护理干预前两组患者VAS评分相差不大，但当实施不同的护理干预方案后，观察组的评分相比于对照组有明显的降低，且二者之间的差异存在统计学意义（P<0.05），这一研究结果与相关文献所报道的结论具有一致性[6]，因而有理由相信综合护理干预与吗啡的应用可预防和缓解晚期肿瘤患者的爆发痛症状，具有临床上推广使用的价值。