关注儿童口腔健康打响六龄齿防御战

文/李晓云 程玮璐

六龄齿，顾名思义，一般在儿童六岁左右萌出，是最容易发生龋齿的位置。在我国，有资料显示5岁儿童龋齿发生率为66%，12岁儿童龋齿发生率为29%，在这些龋齿患儿中约有90%的患儿都是由于六龄齿发生龋病[1]。

六龄齿是儿童口腔内最早萌出的恒牙，作为位于乳牙牙列后，也被称为“第一磨牙”，其战略地位不容小觑，不健康的牙齿可能引起孩子不能咀嚼较硬或较韧的含纤维食物，偏爱吃黏而软的食物，饮食结构发生变化，从而影响孩子的生长发育[2]。

世界卫生组织（WHO）指出，龋齿是需重点防治的三大慢性非传染性疾病之一[3]。儿童罹患龋病后，可能引起牙齿缺损、疼痛，影响咀嚼功能，甚至导致继发性牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎[4，5]等，进而影响其生长发育，是一种严重影响儿童健康的疾病。导致龋齿发生的原因很多，主要包括日常口腔卫生习惯、饮食习惯和遗传因素[6]等。

图1 儿童口腔中六龄齿的位置

图2 窝沟龋发展过程

六龄齿的生理结构决定了其在儿童发育过程中扮演的重要作用[7-9]（见图1）。其中，牙齿中最易发生龋齿的位置是窝沟。如图2所示，正常状态下，磨牙的咬合面“窝沟纵横”，进食的时候食物残渣容易随之镶嵌在窝沟，细菌累积，滞留的菌斑不易去除，经过一段时间就形成了“窝沟龋”。

随着现代医学技术的不断发展，口腔疾病治疗措施也在不断进步，儿童龋齿的早防、早治更有助于儿童的健康成长。下面就介绍几种常见的预防龋齿措施。

一、窝沟封闭

窝沟封闭又称点隙沟裂封闭（pit and fissure sealants），是指在无需去除牙体组织的情况下，将一层粘接性材料涂布于牙齿各面的点隙沟裂处，从而达到抑制细菌及其代谢产物侵蚀牙釉质的作用。窝沟封闭用于预防窝沟龋已有五十余年临床应用史，系统性回顾表明窝沟封闭具有良好的防龋效果[10]。

窝沟封闭剂是一种口腔医用高分子材料。一般是由对人体无害也可自凝的合成有机高分子树脂组成，将它涂于牙面窝沟处，固化后可形成一个屏障，能有效封闭窝沟，隔绝口腔环境中的致龋因素对牙齿的侵害。美国牙医学会（American DentalAssociation，ADA）关于在临床上使用窝沟封闭的建议中也提到，儿童、青少年恒磨牙有发生龋病可能，应考虑进行窝沟封闭，减缓龋病的进展[11]。

六龄齿完全萌出时就应该在检查口腔后去做窝沟封闭，这个过程需要经过清洗、酸蚀冲洗、干燥、涂封闭剂、固化等步骤（见图3）。但要注意当发现牙齿咬合面没有明显的窝沟或已有龋坏发生时，应由有资质的专业临床诊疗机构诊断是否实施窝沟封闭。

二、涂氟

应用氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类的伟大贡献之一。氟是人体所需的微量元素之一，人体摄入适量的氟可以预防和治疗龋病。局部应用氟化物（氟防龋材料，见图4）主要通过释放的氟离子来减少釉质脱矿、干扰及其代谢产物酸蚀釉质表面，促进釉质不断进行再矿化，抑制致龋细菌多种代谢产物酸蚀能力而达到预防龋齿的作用。有资料显示，通过局部合理用氟，可使儿童患龋率下降40.51%～60%[12-13]。

乳牙全部萌出后，一般每半年可以带孩子做一次检查，按照口腔情况和医生建议可考虑全口牙齿涂氟，可以有效坚固牙齿、预防龋齿[14-15]。要引起注意的是，误食含氟浓度较高的产品可能会对孩子的身体发育有一定不利影响。涂氟应该到专业有资质的临床机构进行诊疗，氟过敏体质和氟骨症患者慎用。

图3 窝沟封闭步骤

图4 氟防龋材料作用机理

三、养成良好的口腔卫生习惯

虽然窝沟封闭剂很好用，但它只能保护六龄齿的咬合面；涂氟也只是能起到一定的预防效果，预防龋齿最重要的利器依然是养成良好的口腔卫生习惯。

良好的口腔卫生习惯一定要从小养成；教育孩子一定要坚持早晚刷牙、吃完东西要漱口。还要注意以下几个方面：

防龋是一项重要而长久的任务，这需要专业保健医护人员、幼儿教师、家长和孩子的共同参与和坚持。

（1）日常生活：儿童不要咬坚硬的东西，不把衣服、手等不卫生的东西放入口中，家长应当告诉孩子正确的刷牙方法和口腔清洁方法，督促儿童养成口腔护齿习惯。

（2）饮食方面：适当限制儿童食用含糖食物如饼干、蛋糕、饮料等；要控制含糖食品的摄入频率；多咀嚼箩卜、青菜等有利于牙齿健康的食品。

（3）刷牙：注意选择适合儿童的牙刷、牙膏，应选用刷头大小、刷毛软硬都合适的保健牙刷，刷完牙，要将刷毛上的水甩干净，刷头向上，立在口杯中，使其尽快干燥，防止细菌滋生。建议每2～3 个月更换1 次牙刷，以保持牙刷的清洁能力。

防龋是一项重要而长久的任务，这需要专业保健医护人员、幼儿教师、家长和孩子的共同参与和坚持。龋齿的发展是一般从釉质脱矿开始，在早期阶段，病损是可逆的，但当发展为龋洞时，就只能通过充填来治疗了。因此发现并治疗早期龋能够抑制龋病的进展，对龋齿的预防有积极意义。

关注儿童口腔健康，打响六龄齿防御战。预防龋齿，从刷牙开始！