合谷穴临床应用规律古代文献研究

高翠婷，贾龙飞

(1.广州中医药大学 针灸康复临床医学院，广东 广州 510405；2.广东工业大学 计算机学院，广东 广州 510006)

合谷穴是手阳明大肠经的原穴，在针灸临床应用中颇为广泛。现对合谷穴的古代文献进行整理，采用数据挖掘技术，归纳分析并总结合谷穴的主治病症、腧穴配伍、配伍主治病症、刺灸法及禁忌证等内容，以求将其更好地运用于临床，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源

以湖南电子音像出版社出版的《中华医典》[1](第5版)为基础，作为数据源，以《中国医籍通考》[2-3]《中国医籍续考》[4]《针灸典籍考》[5]所引书目为参考，并根据《中国中医古籍总目》[6]所列书目进行整理，将《中华医典》中有关合谷穴的内容进行整理、分类并建立数据库。《中华医典》收录了中国历代医学典籍1 156部，汇集了新中国成立前的历代主要中医著作，是规模宏大的医学电子类丛书。

1.2 文献检索策略

在《中华医典》中以合谷为关键词，并补充其别名[7-13]，逐一检索，搜索全文。因《中华医典》中很多书目未做校正及句读，如《针灸集成》《凌门传授铜人指穴》等书，且部分书籍存在少数疏漏，故结合现有的经过校对的纸质书籍，进行手工检索。具体检索关键词：合谷、虎口、合骨、四关、容骨、含口 、斧口。

1.3 纳入标准

①合谷单穴治疗疾病的相关条文；②合谷配伍其他腧穴治疗疾病的条文；③涉及用合谷治疗疾病的病案及针药并用的条文；④歌诀、歌赋中记载合谷主治病症的条文；⑤涉及刺灸法的条文；⑥禁忌性条文；⑦对于综合性医书中的条文只纳入原始文献；⑧完全相同的条文，而原始书籍已经亡佚的，纳入年代较早的文献。⑨对于同种疾病，后世医家内容更加完善的取后者；⑨对于同源文献，纳入年代较早的，后世医籍中重复引用的不纳入。如《席弘赋》与《天元太乙歌》，属于同源文献，里面的内容基本相同，因此只纳入其中1个。

1.4 排除标准

①古籍中对于合谷主治病症的综合概述性文字；②合谷作为经络循行、疾病部位的定位性文字，如合谷疔、合谷刺等；③对于《黄帝内经》中未注明具体穴位，后世医家对《内经》的注释中有解释为具体穴位而有争议的条文；④有关子午流注应用的条文；⑤含鬼怪类疾病，如飞尸等条文；⑥合谷作为透刺的穴位；⑦病名指代不清的条文。

1.5 文献预处理

病症名称及规范：提取条文后，对于条文中描述同一个疾病的症状进行规约，不同的疾病的相关证候进行离散。将病名参照《中医药主题词表》[14]及现行中医药教材《中医内科学》[15]《中医外科学》[16]《中医妇科学》[17]《中医儿科学》[18]《中医眼科学》[19]《中医耳鼻咽喉科学》[20]等进行规范。如将“消瘅”规范为“消渴”；“偏头痛”“偏正头痛”“头顶痛”“醉头风”规范为“头痛”；“鼻流臭秽”规范为“鼻渊”。若某些疾病不能进行规范，则用古籍原始病名。

腧穴名称与规范：在古代文献中，可能因为帝王避讳、通假字、繁体字等原因导致腧穴存在别名，需要我们在做数据分析之前，将其规范为国际标准的腧穴名称。例如：将“人中”规范为“水沟”；“吕细”“太谿”“大溪”“内昆仑”规范为“太溪”；“巨关”规范为“巨阙”……将文献中涉及同名腧穴省略表述的内容规范为具体腧穴，例如：“三里”可同时为“手三里”“足三里”的别称，可根据上下文，并查阅相关文献规范为“手三里”或者“足三里”。

建立数据库：将上述已经规范的条文，按照编号、文献出处、朝代、作者、原始病名、规范病名、一次分类、二次分类、疗法、穴位处方、注意事项录入Excel 2016。按照合谷穴的单穴应用、配伍应用，分别建立单穴主治表、配穴主治表。其中，原始病名为古文献中的命名，规范病名为经过上述规范化处理的病名；一次分类分为内、外、妇、儿及头面五官类；二次分类则是将内科、头面五官继续分类，如内科继续分为心系、肺系疾病等；穴位处方中，各腧穴间用英文“，”加以分隔，方便后续做数据挖掘以便软件能够识别与处理。

1.6 统计分析方法

数据库建立完成后，用Python编写程序进行数据分析。

2 结果

经过文献预处理，共纳入与合谷穴相关的条文646条，涵盖79部中医古籍，其中单穴主治条文64条，包括50种病症；配穴其他腧穴应用的条文582条，包括219种病症，涉及五官科、内科、外科、妇科、儿科等多个学科。刺灸法条文264条，使用治疗方法5种。

2.1 合谷单穴主治疾病分析

合谷穴单穴主治病症为50种，频次为64。运用广泛的疾病是头面五官类的口齿病、眼病及肢体经络类的上肢部疾病。从结果可以看出头面五官类的病症频次最高，占比42.19%，是“面口合谷收”的具体应用；其次肢体经络类的病症、小儿病，其中肢体经络类中用于治疗上肢部病症占据多数，是局部取穴及循经取穴的具体应用。

表1 合谷穴单穴主治病症 (n)

2.2 合谷穴配伍应用分析

2.2.1 合谷配穴及归经结果分析 纳入条文中与合谷穴配伍的穴位数总共有303个，使用总频次为2 758次，包含了十二正经、任脉、督脉及经外奇穴的穴位。与合谷穴配伍最多的腧穴为曲池穴，主要用于治疗中风-中经络、伤寒及肢体经络等病症。合谷穴配穴频次排前40的穴位见表2。从与合谷配伍腧穴的归经来看，手足阳经及督脉腧穴居多，其中足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经居于前3位。

2.2.2 合谷穴配伍主治应用规律分析 见表3，与合谷穴配伍治疗疾病的条文共有582条，能够治疗219种病症；包括中医内科病症99种，病症频次274次(占47.08%)；头面五官类病症58种，病症频次206次(占35.40%)；中医外科疾病症31种，病症频次47次(占8.08%)；中医儿科疾病症19种，病症频次29次(占4.98%)；妇产科病症12种，病症频次26次(占4.47%)。可以看出合谷穴配伍其他腧穴多用于治疗中医内科疾病及头面五官类疾病。头痛(33)、喉痹(19)、中风-中经络(19)、疟疾(18)、牙痛(17)、翳障(16)、赤眼(15)、鼻衄(15)、催产(14)、口噤(11)排前10位。疟疾、赤眼等病症及合谷用于催产、治疗心系病症在合谷单穴应用中并未提及，表明合谷配伍其他穴位治疗疾病可以扩大治疗范围并且起到协同增效的作用。

表2 合谷穴总体配穴及归经关联情况

图1 合谷穴配穴归经频次

表3 合谷穴配伍应用主治病症 (n)

2.2.3 合谷穴刺灸法应用分析 查阅古代文献发现,涉及合谷的刺灸法的原文相对较少，大多数原文只是说明了某病症取哪些穴位进行治疗，并未提出是针刺还是艾灸；或有明确指出用针刺或者艾灸进行治疗的文字，也未指出针刺多深，艾灸几壮；仅有少数条文涉及具体疗法。通过对条文进行整理总结，涉及合谷穴刺灸法的条文共264条，包含了针刺、灸法、推拿、刺血、穴位敷贴等5种疗法，其中针刺法149次，包括针烙1次，占56.44%；灸法76条，包括灯火灸1次，占28.79%；推拿23条，包括小儿推拿，涉及推、拿、掐等手法，占8.71%；刺血8条，占3.03%；针灸合用7条，占2.65%；穴位敷贴1条，占0.38%。针刺深度有2分、3分、5分、1.5寸，一般针刺2～3分。灸法少则1壮，多至49壮，一般灸3～7壮。

3 讨论

分析合谷穴的应用规律，发现合谷穴的主治规律主要体现在局部取穴、循经取穴。合谷单穴擅长治疗头面五官类疾病及肢体经络类疾病。合谷治疗头面五官类病症是经脉所过，主治所及运用的体现，与经脉循行密切相关，《灵枢·经脉》[21]云：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”《玉龙歌》[1]曰：“头面纵有诸样症，一针合谷效神通。”从其主治病症来看，发生于口周的口僻、唇紧、牙痛及咽喉类疾病多选用合谷穴进行治疗。《灵枢·九针十二原》[21]云：“五脏有疾，当取之十二原……凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”合谷为手阳明大肠经的原穴，按《灵枢·九针十二原》所说，合谷应擅长治疗脏腑类疾病，但是，笔者通过对古代文献的整理，发现并非如此。有学者提出五脏原穴诊断和治疗本脏疾病，六腑原穴主治外经疾病[22]，根据“合治内府”这一观点，及多方考证，腑病当选用下合穴[23]。根据上述合谷单穴总结规律，不难发现除了头面五官类疾病，合谷治疗肢体经络类疾病有优势，说明了合谷作为六腑原穴之一擅长治疗外经病。

合谷穴配伍其他腧穴治疗疾病，扩大了治疗范围。如合谷单穴并不主治癫狂、痫证等心系病症，通过配伍可以治疗此类病症；合谷并不擅长治疗肝胆类疾病，经过一定的配伍治疗肝胆类疾病的广泛程度仅次于头面五官类疾病，排第2位。合谷配伍其他腧穴治疗头面五官类疾病如同单穴主治一样，频次最高。通过一定的配伍可以增强疗效，起到协同增效的作用。

合谷穴的禁忌证一般是说孕妇禁针合谷穴，《备急千金要方》云：“妊娠八月，手阳明脉养，不可针灸其经(如商阳、二间、合谷、上下廉、三里、曲池、肩井、肩髃等穴是也)手阳明内属于大肠，主九窍，八月之时，儿九窍皆成，无食燥物，无辄失食，无忍大起。”合谷配伍三阴交可用于催产，多部中国古代文献引用徐文伯下胎这一案例，来说明孕妇禁针合谷、三阴交，原文说：“昔宋太子善医术，出游见孕妇，诊之曰：此一女也，令徐文伯亦诊之，曰：此一男一女也，太子欲剖之，文伯乃以针泻足三阴交，补手阳明合谷，应针而落，故妊娠不可刺。”[1]然而，日本·管周桂在《针灸学纲要》[1]中说：“一旧书禁针穴二十二穴，禁灸穴四十五穴，最忌刺合谷，而孕妇堕胎，或灸石门，则女子终身无妊娠……予颇疑之……孕妇麻木，刺合谷之二穴而愈。”列举出多个刺灸禁穴而收效较好的病症，认为对症治疗疾病，用对方法，无所谓禁穴；治不对证，或治不得法，周身都是禁穴。陈吉生[24]对孕妇禁针合谷、三阴交进行了探讨，认为合谷为大肠经之原穴，大肠为肺之腑，主气，气当泻不当补；三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，主阴血，血当补不当泻；而徐文伯下胎正好是补合谷、泻三阴交，气盛而补，血虚而泻，可能是造成下胎的原因，并提出泻合谷、补三阴交补虚泻实、调和气血可能具有安胎效果；通过临床观察验证了针刺合谷、三阴交并无引起孕妇流产的作用。因此，关于合谷禁忌本身存疑，我们在临床工作中需慎重对待。

综上所述，合谷穴作为手阳明大肠经原穴善治外经病，通过一定的配伍能够增强疗效；合谷禁忌证需辨证看待，不可拘泥于古代文献。