探讨异常心电图改变在青年高血压人群中的意义

宋婧 朱连清 刘爱学

[摘要] 目的 探讨青年男性高血压水平与临床心电图检查异常的关系，为临床早期发现与个体化治疗提供有价值的参考。方法 回顾分析连续年（2015年1月—2017年12月）间在该院进行健康体检的某集团男青年（30～45岁）为研究对象，筛选出具备原发性高，血压、未使用过降压药等治疗，且3年间每年都进行心电图体检的高血压青年1 745人，共计5 235份心电图，对同一高血压患者3年中的多次心电图结果进行综合对比，分析心电图的改变特点。结果 ①入选研究对象的1 745名男青年原发高血压病史平均约（5.3±3.7）年，2015年、2016和2017年正常心电图人数占研究总人数的69%，44%、12%，心电图正常率呈负增长，2016年、2017年增长率分别为-36%，-73%。②2016年、2017年心电图T波异常改变增长率分别为66%，122%，心率增快（心率≥85 bpm）增长率分别为112%，58%，左心室高电压增长率分别为37%，74%，其他异常（包括传导阻滞等）增长率分别为114%，13%。结论 随着患者血压的升高，心电图异常如T波改变，心率改变，传导阻滞等异常检出率明显升高，且随着病程时间延长，心电图改变更为显著，即心电图阳性率与高血压及其病史呈正向相关性。

[关键词] 青年男性;高血压;心电图;急性心梗

[中图分类号] R540.4±1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0179-03

高血压是一种以动脉压逐渐升高为主要特征的慢性疾病，通过影响人体血压状况来影响人体血流动力学状态，进而影响人体的各系统组织，继而引发血管、肾脏、脑等器官的功能性或器质性改变的全身性疾病，其中以引起心脏病最为常见[1]。近年來，青年原发高血压发病率在世界范围内呈逐年递增趋势，国内一项关于青年高血压研究结果显示，在新发现的高血压病例中35～45岁中占到 63%[2]，但多数青年人对于高血压危害的知晓率很低，当患者出现相关症状开始进行治疗时，往往已较严重并伴有并发症，甚至已经错过防治的最佳时期。临床早已证明高血压是心脑血管疾病的重要高危因素，流行病学研究结果表明，青年性脑卒中占全部脑卒中的9.77%[3]，而脑卒中重要的病因之一就是高血压引发的动脉粥样硬化，另外青年急性心肌梗死患者也占总急性心肌梗死患者数量约为5%。常规心电图检查作为一项经济又简单的常规检查，可以早期发现心室肥厚，心肌缺血，心脏传导阻滞及心律失常等。因此关注青年高血压引起的临床心电图改变有重要的临床价值，对于临床早干预及早期治疗显得尤其重要。为探讨青年原发性高血压患者心电图的改变特点，选取从2015年1月—2017年12月间连续3年进行健康体检的青年男性原发高血压患者1 745例，5 235份心电图进行综合对比分析，回顾探讨青年原发性高血压对心电图改变的重要临床意义。

1  对象与方法

1.1  研究对象

入选进行体检并已确诊为原发性高血压诊断的某集团男青年1 745例，依据世界卫生组织（WHO）关于年龄划分的标准，<45岁者为青年，该次入选的青年男性患者年龄均为30～45岁，对其心电图及血压资料进行综合回顾性分析。

研究对象的纳入标准，高血压：按《中 国高血压防治指南》（2016修订版）诊断标准，符合静息状态下动脉收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 3次以上。连续3年均进行了常规心电图及血压测定的原发性高血压男青年。

研究对象的排除标准：①继发性高血压者;②急性心肌炎患者;③肥厚性心肌病、扩张性心肌病等原发的心肌病变患者;④严重心律失常的患者;⑤糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退的患者;⑥急性冠状动脉综合征的患者

1.2  方法

心电图测量，所有入选的研究对象均采用PhilipsTC20 12导联同步心电图机进行检查记录，检查前嘱受检者休息5～10 min后，取仰卧位，严格按照心电图操作规范并由同一专业心电图医生进行检查。心电图标准参照陈新主编的《黄宛临床心电图学》第6版[4]。对比分析内容包括：受检者心电图中的T波改变，静息心率，左心室导联电压振幅及其他（包括传导阻滞等）。

血压测量及分析，选择定期校准过的台式水银血压计，嘱所有受检患者均安静休息5～10 min后开始测量，取坐位，上臂置于心脏水平，测量右上臂肱动脉血压，连续测量3次血压，每次间隔3 min，取其平均值。

1.3  统计方法

统计分析的全部数据资料均采用Excel表格进行录入与统计，计数资料百分比（%）行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  1 745例青年男性高血压患者心电图三年变化趋势图

不同年份心电图改变图情况（图1，表1）：心电图异常改变如T波改变，心率增快，左心室高电压等随病程时间延长检出率显著增高。而心电图正常的检出率呈逐年递减趋势。

2.2  心电图异常改变随病程时间变化的趋势

心电图异常改变随病程时间变化的趋势，见表2。

该研究结果显示：随着高血压病患病时间的延长，临床心电图异常如T波改变，心率改变，左心室高电压等的检出率明显升高，且心电图改变也更为显著。

①入选为研究对象的1 745名男青年原发高血压病史平均约（5.3±3.7）年，2015年、2016和2017年正常心电图人数占研究总人数的69%，44%、12%，心电图正常率呈负增长，2016年、2017年增长率分别为-36%，-73%。②2016年、2017年心电图T波异常改变增长率分别为66%，122%，心率增快（心率≥85 bpm）增长率分别为112%，58%，左心室高电压增长率分别为37%，74%，其他异常（包括传导阻滞等）增长率分别为114%，13%。

3  讨论

高血压起病隐匿，患者多无自觉症状，病程长，但心脏及血管却承担着很大的负荷，无论是收缩压或舒张压增高，无论任何年龄、任何性别，高血压都是冠心病、脑卒中的发病危险因素[5]。心电图检查具有检查费用低、便捷等优势，是临床对血压心脏病检查的常规手段。心电图以心电向量记录患者的心肌机械收缩前心电活动的状况，从而判断心脏一般功能情况，能快速直观评估患者病情。早期高血压对心脏结构、心肌活动影响较小，中晚期由于主动脉彈性减退，左心室增大、心肌缺血、心率增快、传导阻滞等的发生率明显增高。经心电图检查能记录心电活动向量，可作为临床对心脏疾病诊断的有效材料[6]。青年人是职场的精英骨干，工作任务重压力大，时间长，作息不规律，精神长期处于紧张状态，且长期久坐，缺乏运动。分析青年高血压的危险因素 ，临床中已经有研究证明肥胖、超重、吸烟、饮酒、高盐高脂饮运动少有关[7]。通过本文的研究数据分析显示：青年人大多属于轻度高血压，病史不长，早期心电图多数并没有明显异常改变。随着血压的改变及高血压病程时间的延长，高血压病的心电图异常明显增多，心电图的异常检出率也呈显著上升趋势。左心室、左心房扩大，由长期压力负荷增加所致，左心室肥厚影响心脏功能和代谢，进一步加重了心脏功能的损伤[8]。结合引发高血压的相关危险因素及高血压对心电图改变的影响，对心电图异常或新增异常的男性青年合并有血压增高者，即使无症状也应及早采取干预措施，稳定血压，防止因高血压导致心脏的进一步损害。临床通过心电图改变对判断病情和估计预后，指导治疗有重要价值。在对青年高血压病因与心电图改变的临床特点有一定了解和认识的基础上，要采取有效措施预防青年高血压的发生。具体措施如下。①养成良好生活方式。尽可能戒烟戒酒，劳逸结合。良好的生活方式是预防青年高血压的重要措施。同时建议患者坚持适当的有氧运动，且注意运动强度与速度。切忌暴饮暴食，特别是超重与肥胖患者。患者应保证充足的睡眠，避免出现过度疲劳的现象。②健康宣教。开展高血压病的防治工作。定期或不定期做好健康宣教。③对已有高血压病史或者有高血压家族史的应鼓励患者定期体检，及早发现，及时干预治疗，提高临床治疗效率（9）。

[参考文献]

[1]  任军勇，刘炯鸥.心脏彩超与心电图对高血压性心脏病诊断的对比性探讨[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（1）：17-20.

[2]  徐红梅.不同性别青年冠心病患者的临床特征及其性别差异[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：13-14.

[3]  邢付强，陈丽娜.青年性脑卒中的常见病因探讨[J].首都食品与医药，2018，25（3）：14-15.

[4]  陈新.黄宛l临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：214-450.

[5]  马一鸣，韩菲，赵丽，等.青年原发性高血压病患者的临床及心电图特点分析[J].中华保健医学杂志，2016，18（1）：18-20.

[6]  曾爱雄，陈斌和.心脏超声与心电图在高血压心脏病诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2018，25（2）：160-162.

[7]  马瑞，武文化.青年高血压患者的临床特点分析[J].中国医药科学，2013，3（23）：21-23.

[8]  胡湘.青年原发性高血压患者358例心电图结果分析[J].宁夏医学杂志，2017，39（12）：1143-1144.

[9]  王海峰，王燕芳，赵炜祎，等.52例青年急性心肌梗死患者的临床特点及病因分析[J].中国实用医药，2017，12（23）：58-59.

（收稿日期：2019-00-00）