30例过敏性紫癜患儿的护理体会

郑雪

摘要：归纳总结我科室收治共30例儿童过敏性紫癜患儿，根据紫癜分型不同、症状不同，给予对症的护理措施，并积极进行健康教育和心理指导，全面细致的出院宣教，对治疗疾病和改善预后、防止并发症和疾病复发起到了很大的作用。

关键词：儿童;过敏性紫癜;护理

【中图分类号】       【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0092-02

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性的皮肤紫癜、关节炎（arthritis）或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。病因及发病机制尚不完全清楚，可能是感染（细菌、病毒、寄生虫）、食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、蚊虫叮咬、疫苗接种、花粉、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为皮疹、腹痛、关节痛和肾脏损害，但血小板不减少。由于过敏性紫癜易引起反复，所以现将护理经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本病多发于学龄前和学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见，男女比例1.4：1，以冬季发病为多，夏季少见。本次共采集30例患儿，男20例，女10例，年龄3-16岁，平均年龄10岁，病程1-6周，其中单纯型5例，腹型5例，肾型4例，关节型2例，混合型14例，住院天数7-15天。

1.2 治疗方法：去除病因，避免接触可以致敏的物质，消化道症状明显的患儿暂禁食补液，以减轻肠道负担，静点氨基酸、脂溶维生素营养支持，使用糖皮质激素抑制炎症反应，减轻胃肠黏膜水肿;静点抗组胺类药物抑酸止痛，免疫抑制剂，用于肾型患者：如环磷酰胺等。

2 护理

2.1 皮肤护理：嘱患儿卧床休息，尽量避免走动，以免造成皮疹增多;做好基础护理，保证皮肤清洁干燥，勤剪指甲，避免抓伤皮肤引起感染;穿纯棉、柔暖、宽松类衣服避免衣服过紧加重皮疹增多，保证床单位干净整洁，避免摩擦造成皮疹破溃，静脉穿刺时不宜扎止血带时间过长，避免导致皮疹的增多。

2.2疼痛护理

2.2.1腹痛护理：急性期应卧床休息，观察腹痛的部位、性质、程度及持续时间。遵医嘱予禁食减轻肠壁负担，根据患儿的病情，遵医嘱正确的给予药物治疗，保护患儿的安全，避免磕碰加重出血。

2.2.2关节肿痛护理：观察关节疼痛和肿胀的部位及程度，协助患儿选用舒适体位以减轻疼痛，适当抬高肢体。做好日常的生活护理，满足患儿的生活需要，可以通过讲故事等方法转移注意力，分散患儿注意力。

2.3饮食护理：做好饮食控制，腹型紫癜患儿遵医嘱给予禁食并逐渐增加饮食，纽康特、小百肽→米汤→米粥→治疗半流→治疗儿童饭等免动物蛋白饮食，逐一缓慢的增加动物蛋白，探视时间严格禁止家长随便给予患儿吃各种食物，避免病情的反复，遵医嘱予以静脉补充液体营养支持，输液时注意调节好输液的速度，保证液体及时准确的输注，避免低血糖的发生，尽量减少患儿随意走动，导致晕倒或摔倒等意外事件的发生;加强巡视，注意观察液体输注是否通畅，有无液体外渗，注意出入量是否平衡。

2.4消化道出血的預防及处理：腹痛患儿注意观察患儿有无呕吐及便血，观察患儿呕吐物的性状、颜色，有无血丝或血块，呕吐次数及呕吐量，观察大便的颜色、性状，做好详细记录及时送检，密切监测患儿的血压变化，遵医嘱给予对症处理，静点止血药及口服云南白药止血，病情较为严重时需要使用免疫抑制剂时会使用免疫球蛋白治疗，静点免疫球蛋白过程中要注意检测患儿的体温、生命体征，注意观察穿刺部位有红肿有无液体外渗，密切观察;静点血液制品时要严格遵守安全输血制度，认真执行静脉输血的操作流程，做好输血前的核对，监测体温、生命体征及病情变化，加强巡视，一旦有不适立即停止输血，遵医嘱给予对症处理。患儿便血乏力，给予患儿做好生活护理，嘱患儿卧床休息，防止摔倒等意外事件的发生。

2.5 紫癜肾型环磷酰胺冲击患儿的护理：每次用药前需做血、尿常规，肝肾功能及24h尿蛋白的检查，为了防止输入环磷酰胺时患儿发生恶心呕吐现象，遵医嘱给予托烷司琼静点，一旦出现恶心呕吐，遵医嘱给予止吐药，嘱患儿清水漱口，给予患儿舒适体位，减少呕吐反射。静点环磷酰胺时嘱患儿大量饮水，观察尿色、尿量情况，注意监测血压，观察有无特殊不适。若血压异常及时告知医生，遵医嘱暂停环磷酰胺输注，给予对症处理。嘱患儿卧床休息，密切监测血压变化，待血压正常后继续输注，注意观察局部皮肤情况，防止液体外渗。详细记录患儿出入量，保证出入量平衡，必要时遵医嘱给予呋塞米利尿，避免大量水钠储溜导致电解质紊乱，全部液体输入完毕将留置针及时拔除，防止药液残留在套管内造成不必要的伤害。

2.6心理护理：利用展板、健康讲座的形式和家长讲解过敏性紫癜的病因、临床表现、治疗方案、护理要点以及预后等相关知识，利用探视时间耐心的解答患儿及家长的疑惑，消除患儿及家长的紧张和焦虑，树立战胜疾病的信心。

3有感染的危险：与使用激素有关;

护理措施：与感染患儿分病室居住，病房适当开窗通风处理，保持温湿度适宜，室温一般在18-22℃，湿度保持在50%-60%，患儿外出检查时一定佩戴口罩，做好探视家长的管理工作，每次进一位家长一定佩戴口罩，避免交叉感染的发生。

4出院指导

注意天气变化，适当增减衣物，少去人多的地方，避免交叉感染;注意休息，避免劳累及剧烈运动;避免接触宠物、花粉，禁止蚊虫叮咬，没有特殊情况一年内不接种疫苗;定时复诊，在医生的饮食指导下肉、蛋、奶逐渐增加，给予易消化的饮食，禁食坚硬、刺激的食物如：海鲜、海带、空心菜、坚果类的食物，尽量不吃各种零食、饮料、生冷的食物;根据医嘱按时吃药，监测血压，定时复查血尿常规，按时复诊。

5 护理体会

过敏性紫癜需要进行严格的饮食控制，饮食控制不当是本病反复发作的原因之一，护士应该向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，讲明禁食、饮食治疗的重要性及不严格控制饮食的后果。出院后家长需要合理调配患儿饮食，待病情平稳后一定严格遵照医嘱严格控制食物的摄入，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿着急，以免引起复发。食物易清淡易消化为主，多吃富含维生素C、维生素K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必要物质，如新鲜蔬菜、水果等，应循序渐进，由一种到多种、由少量开始逐渐添加，可以先添加易消化无渣的水果，例如香蕉，最后添加有渣水果，例如：梨。发病3个月内避免勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物、如鱼、虾、辣椒、大蒜等。忌食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。根据医嘱按时吃药，定时减量，定时复诊，有病情变化及时就诊。

参考文献

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