低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果观察

闫临漪

【摘要】 目的 分析低分子肝素联合肾上腺皮质激素在预防过敏性紫癜（HSP）患儿肾损害中的应用价值。方法 80例HSP患儿， 随机分成对照组和研究组， 各40例。对照组采用常规临床治疗， 研究组在对照组的治疗基础上加用低分子肝素联合肾上腺皮质激素进行治疗。观察及比较两组患儿治疗前后的尿微量白蛋白（MA）与尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平变化。结果 与对照组患儿相比， 研究组患儿的皮肤紫癜、腹痛及关节症状消退时间明显更短（P<0.05）；研究组患儿治疗后1、6个月时的尿MA与尿α1-MG水平分别为（17.18±4.83）、（7.75±2.06）mg/L和（4.51±1.26）、（5.43±0.85）mg/L， 均显著低于治疗前和对照组同期（P<0.05）。结论 低分子肝素联合肾上腺皮质激素能够有效预防HSP患儿肾损害的发生， 值得进一步推广。

【关键词】 过敏性紫癜；低分子肝素；肾上腺皮质激素；肾损害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.093

HSP是临床常见的儿科疾病， 临床主要表现为皮肤产生紫癜症状， 且常伴有便血、血尿、腹部疼痛、关节疼痛等表现， 严重者甚至会引发肾炎[1]。近年来， 肝素在预防HSP患儿肾损害中获得了一定的进展。因此， 本研究中采用安全性更高的低分子肝素与肾上腺皮质激素联合方案治疗HSP患儿， 旨在分析该联合用药方案在预防HSP患儿肾损害中的价值， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2013年8月～2015年8月接诊的80例HSP患儿， 入选标准：① 均符合《实用儿科学》中制定的关于HSP的诊断标准[2]；②均未接受过免疫抑制剂、激素等治疗；③均伴有程度不一的蛋白尿或血尿；④患儿家长均签署知情同意书。将所有患儿随机分成对照组和研究组， 各40例。对照组男25例， 女15例；平均年龄（7.72±1.76）岁；平均病程（8.76±3.92）d。研究组男27例， 女13例；平均年龄（8.13±1.93）岁；平均病程（9.13±4.15）d。两组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 患儿确诊后给予常规临床治疗， 主要包括给予抗组胺类药物（西咪替丁）、维生素C、钙剂及抗过敏药物（氯雷他定或苯海拉明）等对症及支持治疗。

1. 2. 2 研究组 患儿则在对照组治疗基础上加用低分子肝素联合肾上腺皮质激素进行治疗， 主要为给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20060191）经皮下注射用药治疗， 药物用量为每次100 IU/（kg·d）。同时给予醋酸泼尼松注射液（扬州制药有限公司， 国药准字H32022728）经皮下注射治疗， 1 mg/（kg·d）， 连续接受为期2周的治疗。若患者的消化道反应严重或产生反复皮疹者， 酌情给予雷尼替丁静脉滴注或口服进行治疗。

1. 3 观察指标 ①观察和记录两组患者的皮肤紫癜、腹痛及关节症状消退时间。②观察和记录两组患儿治疗前、治疗后1、6个月时的尿MA与尿α1-MG水平变化情况， 并进行比较分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的临床症状消退时间比较 与对照组患儿比较， 研究组患儿的皮肤紫癜、腹痛及关节症状消退时间明显更短（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后的尿MA与尿α1-MG水平变化比较 两组患儿治疗前尿MA与尿α1-MG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患儿治疗后1、6个月时的尿MA与尿α1-MG水平显著低于治疗前， 且研究组优于同期对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾损害是HSP患儿的基本病变之一， 且患儿的肾损害程度与HSP的预后有着非常密切的联系[3]。尿MA与尿α1-MG是临床监测肾损害的重要敏感指标。相关研究表明， HSP的发病和IgA介导的体液免疫亢进密切相关， IgA过多或其他免疫复合物在小血管壁且通过旁路途径对补体进行激活而引发免疫损害[4]。同时一些炎症介质与细胞因子也参与HSP的发生及发展， 因此临床研究表明， 肾上腺皮质激素能够间接或直接减少免疫球蛋白的合成， 进而有效降低免疫反应， 减轻患儿的临床症状[5]。肾上腺皮质激素能够有效减轻HSP患儿的胃肠症状和关节症状。

近年来的研究表明， 肝素有保护肾小球基底膜阴电荷屏障、抗纤溶及抗凝效果， 特别是其还具有抑制内皮细胞与肾小球系膜增殖的效果， 于HSP早期应用能够发挥良好的肾保护效果[6]。本次研究表明， 应用低分子肝素联合肾上腺皮质激素联合治疗患儿的临床症状消退时间明显短于常规治疗的患儿。同时， 联合方案治疗患儿治疗后1、6个月时的尿MA与尿α1-MG水平显著低于治疗前与同期常规治疗患儿， 这表明两药联合应用能够有效降低患儿的尿MA与尿α1-MG水平， 可有效预防肾损害的出现。

综上所述， 低分子肝素联合肾上腺皮质激素能够有效预防HSP患儿肾损害的发生， 值得进一步推广。

参考文献

[1] 唐雪梅. 过敏性紫癜病因及免疫发病机制. 实用儿科临床杂志， 2012， 27（21）：1634-1636.

[2] 曾萍， 曾华松. 过敏性紫癜的诊断与治疗. 实用儿科临床杂志， 2010， 25（9）：625-628.

[3] 何山. 低分子肝素联合葡萄糖酸钙治疗过敏性紫癜48例疗效观察. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（17）：1370-1371.

[4] 贾军峰. 低分子肝素在过敏性紫癜肾损害预防中的应用. 中国现代药物应用， 2010， 4（15）：131-132.

[5] 宋蒙. 小剂量低分子肝素防治过敏性紫癜肾损害的临床随机对照研究. 甘肃医药， 2012， 31（9）：646-650.

[6] 李风峰， 安和兵， 王萍， 等. 青紫止痛汤联合肾上腺皮质激素预防腹型过敏性紫癜肾损害的疗效观察. 河北中医， 2010， 32（8）：

1165-1167.

[收稿日期：2016-04-28]