人免疫球蛋白注射治疗小儿手足口病临床效果

张德虎+李萌萌

【摘要】 目的 探讨人免疫球蛋白静脉注射治疗小儿手足口病的临床效果。方法 60例手足口病住院患儿， 按照随机数字表法分为试验组和对照组， 每组30例。两组患儿均给予抗感染、抗病毒、退热等支持对症处理， 试验组在常规处理的基础上早期加用人免疫球蛋白静脉注射。观察两组临床疗效。结果 试验组总有效率96.7%， 对照组为80.0%， 试验组的总有效率明显优于对照组（P<0.05）。试验组血糖水平优于对照组， 且持续高热时间与住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 在重症手足口病早期使用人免疫球蛋白可增强患儿抗病能力， 促进患儿临床症状该善、缩短住院时间、促进患儿尽快康复、减少手足口病并发症的发生。

【关键词】 人免疫球蛋白；小儿手足口病；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.111

手足口病是由肠道病毒引起的传染病， 引发手足口病的肠道病毒有20多种， 其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）最为常见[1]。此病毒喜潮湿， 春秋季为高发期， 密切接触为传播的主要途径， 可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的东西， 还可经飞沫、消化道传播， 手足口病被纳为丙类传染病， 2岁为患病高峰， 目前治疗手足口病无特效药， 所以早期诊断和及时治疗是本病的关键。本院将收治的手足口病住院患儿60例治疗相关资料回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2015年4月～2016年4月收治的手足口病患儿60例， 诊断标准：确诊病例肠道病毒柯萨奇病毒A16型和EV71特异性核酸检测阳性。其中男28例， 女32例， 年龄1～3岁， 平均年龄（1.60±0.79）岁， 病程10～14 d， 临床表现为持续高热， 体温>39℃， 常规退热效果不佳， 呼吸异常， 安静状态下呼吸频率>30～40次/min， 循环系统障碍：出冷汗， 四肢凉， 血压升高， 外周血白细胞（WBC）计数升高， 血糖升高。按照随机数字表法分为试验组和对照组， 每组30例。

1. 2 方法 两组患儿均给予密切观察病情变化， 尤其是脑、肺、心等重要脏器功能， 危重患儿检测血压、血气分析、血糖及胸片， 维持水、电解质平衡及对重要脏器的保护， 有颅内压增高者给予脱水治疗， 有呼吸困难给予机械通气， 维持血压稳定， 必要时给予血管活性药物， 给予抗感染、抗病毒、退热等对症护理， 试验组在此基础上静脉注射人免疫球蛋白， 剂量为0.5～1.0 g/（kg·d）， 连用3 d后对其临床疗效进行判定。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患儿的临床疗效， 分为治愈、好转、无效、死亡[2]， 总有效率=治愈率+好转率。记录发热时间、住院时间以及血糖水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 试验组中治愈25例， 好转4例， 无效1例， 总有效率为96.7%；对照组治愈18例， 好转6例， 无效4例， 死亡2例， 死亡原因均为多器官功能衰竭， 总有效率为80.0%， 试验组的总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患儿住院时间、持续高热时间、血糖水平比较 试验组患儿持续高热时间为（1.23±0.66）d， 住院时间为（4.56±1.24）d， 血糖水平为（5.67±1.34）mmol/L， 对照组患儿持续高热时间为（3.12±0.78）d， 住院时间为（8.89±0.89）d， 血糖水平为（6.89±2.16）mmol/L， 试验组血糖水平优于对照组， 且持续高热时间与住院时间明显短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近几年手足口病流行趋势大幅度提升， 每年发病时间提前， 发病率高， 数量增加迅猛， 且重症患儿增加很多， 重症患儿病情变化快， 病死率高， 而且手足口病的防治困难很大， 因为没有疫苗可以预防接种， 但早期诊断和治疗都非常重要， 医生往往在手足口病早期未明确诊断， 一些患儿临床症状不典型， 容易漏诊[3]。手足口病的临床分期分四期：第一期：发病期， 发热、口腔溃疡、手和臀部有皮疹。第二期：神经系统受累期， 脑脊髓炎， 表现为急性肢体无力、无菌性脑膜炎、脑炎除有脑膜炎症状外， 还表现为意识模糊、惊厥和抽搐。3A期：第三期：①自主神经失调， 表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血白细胞升高， 呼吸急促和心率加快等症状， 可出现肺水肿， 以血压升高为开始， 持续数小时至1 d；②3B期：心功能衰竭期， 可发生肺出血， 如未获得有效治疗， 收缩压会逐渐下降， 低于同年龄正常值的下限。第四期：恢复期。手足口病在第一期、第二期及时治疗可无后遗症， 但进入第三期、第四期救治很困难， 所以要做好手足口病的轻、重症的鉴别诊断以便及时治疗。

近年人血免疫球蛋白被广泛用于手足口病。静脉注射人免疫球蛋白系由健康人血浆提取， 主要成分蛋白质中95%以上为免疫球蛋白， 具有较高的生物利用度和高疗效作用， 包含有能针对很多种病原体的特异性抗体， 这些抗体能中和病毒， 阻止病毒复制， 增强免疫[4]。本文研究发现经过人免疫球蛋白注射治疗小儿手足口病患者， 治疗效果明显提高， 并且患者住院时间、持续高热时间均缩短、血糖变化明显趋于正常， 值得临床推荐。

综上所述， 在重症手足口病早期使用人免疫球蛋白可增强患儿抗病能力， 促进患儿临床症状该善、缩短住院时间、促进患儿尽快康复、减少手足口病并发征的发生， 提高疾病的治愈率和家属的满意度。

参考文献

[1] 付建军， 赵怡生. 肠道病毒71型感染所致手足口病的研究进展. 陕西医学杂志， 2014， 43（10）：1421-1422.

[2] 钟秀华， 陈普拉， 慕容三群， 等. 早期静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床研究. 中国当代医药， 2014， 21（9）：64-65.

[3] 于占营. 重症手足口病患儿的病情观察及护理体会. 内蒙古中医药， 2015， 34（1）：156-157.

[4] 徐萍， 史斌浩， 孙业桓. 静脉注射免疫球蛋白治疗中国重症手足口病患儿疗效的Metaeta分析. 中国循证医学杂志， 2016， 16（1）：87-95.

[收稿日期：2016-05-12]