按摩疗法治疗踝关节内翻型损伤的康复研究

董中秋

摘要：目的：观察按摩疗法对踝关节内翻时肌肉损伤的临床疗效的观察。方法：将15例患者采用按摩疗法治疗。结果：治疗组患者的VAS评分、踝关节活动度和肌力等测评明显提高。实验组改善率高达96.1%，治疗前后作比较具有统计学差异（p<0.05）.结论：按摩疗法对治疗踝关节内翻肌肉损伤效果明显，主要表现在按摩疗法提高了踝关节周围肌肉的力量，踝关节活动角度（屈、伸、内翻、外翻角度升高）并使得踝关节的疼痛度减轻，由此可见按摩疗法治疗方法安全可靠可广泛适用。

关键词：按摩疗法;踝关节;内翻型损伤

一、背景

随着人们对健康的愈加重视，健身、运动等活动越来越成为人们生活中不可缺少的一部分。在我们平时的生活和运动中，若不重视运动的方法和技巧，就有可能发生运动损伤，其中踝关节内翻的损伤几率占20%～40%，而且发生再次损伤的几率比原来要提高40%～70%，因此探索治疗踝关节内翻时肌肉损伤是我们康复工作者积极去做的，笔者在安徽师范大学的生理生化实验室学习，在2015年-2016年总共治疗了60例该损伤患者，改善率高达96.1%，具体报道如下。

（一）研究资料

实验对象为我院生理生化理疗室2015年9月-2016年12月期间明确诊断为踝关节内翻肌肉损伤的15例患者，治疗15例患者，男9人，女6人。年龄18～35岁，平均25±6.8岁。病程7±2天。X光片显示所有试验对象无骨折现象发生。

（二）纳入标准和排除标准

纳入标准：1.损伤后出现肿胀、皮下淤血、跛行。2.抽屉实验和内翻应力实验显示阳性3.MRI显示外侧副韧带损伤，且无骨折症状。

排除标准：有骨折、血管神经、肌腱损伤等需要进行手术的患者。

（三）踝关节内翻损伤机制

1.生理学分析

踝关节损伤有它生理构造上的原因，踝关节的关节头为距骨滑车，关节窝是由胫骨下关节面，内踝关节面和腓骨的外关节而构成，关节中前后部松驰，而两侧由副韧带增强，内侧为三角韧带，外侧有三条韧带，它完全独立，由于内踝三角韧带较宽厚，增强了外踝阻止距骨外翻的倾向，而外踝的距足非，跟足非韧带薄弱，不能有效地协助内踝阻止距骨内翻，所以踝关节内翻受伤较多[1]。

2.生物力学分析

国外生物力学的研究表明[2-3]，足在背屈和站立位时，距腓前韧带所受到的应力最小，随着足逐渐跖屈，承受的应力逐渐增大，同时足的内旋和内翻也均可促使距腓前韧带上的应力增加。足外旋时跟腓韧带紧张，当踝关节由跖屈转向背屈时，跟腓韧带所承受的应力逐渐增强，直至踝关节背屈完全并伴有强烈的足内翻时，置于跟腓韧带的应力为最大。Kim等以大鼠踝关节扭伤疼痛模型为研究对象，并以可重复和量化的疼痛指数为指标，研究踝关节扭伤后持续性疼痛中电针镇痛的神经机制，研究表明踝关节扭伤可致脊髓疼痛中枢敏化，而通过针灸刺穴可以激活α2-肾上腺素受体介导的镇痛系统而产生镇痛作用。

二、按摩疗法

患者取仰卧位，先用揉法放松踝部周围肌肉和韧带3～5min，再力量由轻到重分别用推手法作用于小腿腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌，从每条肌肉的起点开始，止点结束，治疗25分钟，对出现明显条索状物时进行着重治疗，沿着肌纤维方向用手指进行弹拨2～5分钟。最后进行肌肉放松3～5分钟。总共分为3个疗程，10次为一个疗程，每次40分钟。

三、治疗方法

将15名患在急性期内治疗主要遵循“RICE”原则：“R”就是制动休息;“I”是指冰敷;“C”即加压包扎;“E”是指抬高患肢，急性期后实验组给予按摩疗法治疗，具体按摩方法已陈述，每个疗程结束后，测试实验前后患者的踝关节活动度、肌力测试、VAS测试等三项评分并作记录。

四、疗效评定标准

（一）VAS测试

方法是画一条10cm的标尺图，让患者在图上标出自身感受的疼痛的位置，其中0分为无痛;1-3分为轻度疼痛;4-6分中度疼痛;7-9分为重度疼痛;10分为难以忍受。记录实验前后的该项评分。并计算改善率，改善率=治疗后评分-治疗前评分/正常评分-治疗前评分*100%，量化的反应按摩疗法的治疗效果。

（二）肌力测试

采用Thera-band[1]金色訓练带，在实验前后测试踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻的肌肉力量，分别记录四个方向上拉长150%（12.5kg）金色训练带所停留的平均时间。

（三）踝关节活动度测量

采用角度尺测量治疗前踝关节关节跖屈、背屈、内翻、外翻四个方向的最大活动角度，治疗后再次测量，根据测量结果分析治疗效果。

五、统计学处理

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;均由SPSS 19.0统计软件进行分析。

六、统计结果与分析

（一）VAS测试评分

在对两组实验前后的VAS测试后，统计数据得出实验组的改善率达到96.1%，对照组的改善率为41.3%。见表1

（二）肌力测试

在对两组实验前后的肌力测试后，统计数据发现，实验组的肌力明显高于对照组，见表2

（三）踝关节活动角度测评

在对两组的踝关节角度测量后发现实验组治疗后，踝关节活动角度明显增大，高于对照组，见表3

七、讨论

踝关节是人体重要的负重关节，踝关节的稳定性对保持其负重和运动功能具有重要的意义，踝关节的损伤占全身关节损伤的第 1 位。踝关节内翻损伤是一种常见的运动损伤，扭伤后可引起踝关节的外侧韧带及下胫腓韧带损伤。轻者为侧副韧带部分撕裂，重者为韧带断裂伤，甚至可出现撕脱性骨折、软骨面损伤等。损伤后如处理不当，易致创伤性关节炎等并发症。当损伤发生时，会产生肿胀、淤血、活动角度受限等症状，按摩疗法是采用陈香仙教授在中医推拿的基础上，增加西方解剖学理念，从关节结构，肌肉生理特性和生物力学功能入手，采用压揉法直接作用于受损肌肉，达到“松而不痛，痛而不松”的效果，当踝关节内翻时，必然导致踝关节外侧腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌被动拉长导致损伤，因为腓骨长肌和腓骨短肌在步态的中期防止固定足的腿向内倾斜，并能控制足的跖屈和旋后，第三腓骨肌主要是为足背屈并辅助足外翻，踝关节内翻损伤会直接导致这三块肌肉发生损伤，所以对这三块肌肉进行治疗跟踝关节内翻有着紧密的联系。现代按摩疗法为治疗踝关节内翻损伤提供了理论上的依据，具有可行性。在对踝关节内翻损伤治疗后，对两组患者进行实验前后的VAS、关节活动度、肌力测试测评，发现实验组的疗效明显高于对照组，说明运用按摩疗法治疗腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌对治疗踝关节内翻有着很好的效果，而且按摩疗法安全可靠，可以普遍的实施。

参考文献：

[1]王根深，陈文玲.踝关节运动损伤机制与处理的探讨[J].中国校外教育，2012，34：153-154.

[2]陈香仙.踝关节扭伤的早期处理[J].田径，1999，12：43.

[3]木尼热，哈布都拉.大学生踝关节损伤及治疗方法[J].中华综合医学杂志，2005，6 （9）：820