EENC联合产后穴位按摩对自然分娩产后出血的影响

刘慧丽 唐连敏 姚莉芸 石国素 王雪莹 董淑晓 李娟

摘要：目的：EENC联合产后穴位按摩对自然分娩产后出血的影响。方法：将我院2018年4月—2019年12月200例足月妊娠，经阴道自然分娩产妇随机分成两组，对照组在胎儿娩出后常规处理。观察组在则实施EENC联合产后穴位按摩，比较两组产后出血量、子宫收缩情况。结果：观察组产妇产后出血量明显低于对照组。结论：在自然分娩中应EENC联合产后穴位按摩，能提高纯母乳喂养率、增强子宫收缩力，减少产后出血量，效果明显，无副作用。

关键词：EENC 产后出血;产后穴位按摩;子宫收缩

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量大于500毫升或产后2小时出血量大于400毫升。产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来由于围生医学的发展，卫生保健的进步，虽然孕产妇死亡率已明显下降，但死亡原因仍以产科出血占第一位。其中子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。为了减少产妇产后出血的发生，寻找一种安全、简单、有效、无创的预防方法，我们选择200例在我院自然分娩健康产妇，新生儿均正常，随机分成两组，观察组、对照组各100例，对照组按常规分娩处理，观察组在则实施EENC联合产后穴位按摩，比较两组产后出血量、子宫收缩情况。观察两组产妇产后24小时内阴道出血量及子宫收缩情况，现将方法及资料介绍如下：

1、临床资料

2018年4月—2019年11月，我们选择200例在我院阴道分娩健康产妇，新生儿均正常，随机分成两组，观察组、对照组各100例，两组产妇年龄、孕周、胎儿体重、孕次等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2、方法

2.1 所有孕妇宫口开全后均开放液路，对照组胎儿娩出后按常规处理立即断脐，早接触早吸吮30分钟。观察组则进行EENC联合产后穴位按摩，EENC即胎儿分娩后立即放在母亲腹部并彻底擦干新生儿、母婴皮肤接触不少于90分钟、延迟结扎脐带1-3分钟，待脐带停止搏动后再结扎脐带，新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、添舌等），即鼓励母亲开始母乳喂养;产后穴位按摩则由专业的产后穴位按摩师对患者进行康复按摩，利用规范化的推、拿、揉、抹、擦、拍、按、点穴等动作，加以柔和的手法，在产妇的身体局部涂上专用按摩油，按照从上到下的顺序，对产妇进行按摩，重点按摩产妇的乳房和子宫，且在按摩乳房时，需要采取环形的按摩方式，这样是为了刺激产妇的双侧乳头，每侧乳头的按摩时间约为8-10分钟，在按摩子宫时，需要将手掌放在产妇的子宫底部，采用小鱼际肌掌侧作用力的顺时针方向，对产妇的子宫做5-8分钟的环形按摩。这样的按摩方式，患者需要每天进行一次

2.2 产后出血量的计算  主要以容积法，辅以称重法。在胎儿娩出后至分娩结束用肾形盘测量出血量，胎儿娩出、羊水流尽后，把肾形盘垫在产妇臀下，将血液倒入量杯测量。止血纱布使用前后称重，加产后24 h一次性纸垫称重算出出血量总和;患者所用的一次性纸垫或纱布使用前后称重，差值即为出血量，按血液比重1.05换算为1ml。

2.3 指标观察标准

观察产妇产后内24小时出血量及子宫收缩情况。

2.4 统计学分析  所有数据进行统计分析，計数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，用X±S表示，P﹤0.05说明具有统计学意义。

3、结果

观察组产妇产后24h出血量及产后子宫收缩情况均优于对照组，具有显著性差异（P﹤0.01），见下表。

4、讨论

4.1 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量大于500毫升，是分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因的首位〔1〕。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤及凝血功能障碍等;其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因;且多在产后2 小时内发生，据统计约占出血总数的70-80%。虽然产后出血是危险的，但是多数是可以避免的，关键是预防。

4.2 穴位疗法的催产作用在中医文献中早有记载，现代报道也不少，均以针刺合谷、三阴交为主，有一定的疗效〔2〕。徐风《针灸大全》曰：妇人难产不能分娩，三阴交、合谷穴…;合谷为手阳明经之原穴，阳明为多气多血之经，能振奋周身之阳气，三阴交为而足三阴皆联腹部，据 “经络所过，主治所及 ”之理论，于三阴交处行按摩之术，可使得气之感上传腹部，从而使腹部呈 “酸、麻、重、胀 ”感，提高了痛阈，降低了痛觉敏感性，具有较好的抗痛和松弛肌肉之功，通过调节经气，促进气血运行〔3〕;通过穴位指压还能刺激垂体后叶作用分泌催产素，使子宫收缩加强〔4〕;达到缩短产程，减少出血的目的。

EENC可增高纯母乳喂养率〔5〕（由21%增加到78%），可以促进激素分泌，从而有效促进子宫收缩，降低产后出血率。

综上所述，通过EENC联合产后穴位按摩，能有效增强子宫收缩，减少产后出血量，促进产后康复，且此方法操作简单、安全，产妇易于接受，经济易学的优点，值得推广。

参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2008：841

[2]李美德，方辉荣，贾幼明 et al1指压穴位减轻分娩阵痛及缩短产程的效果观察 〔J〕1实用护理杂志，2003，（17）：26

[3]王国栋，孔冬梅 1针刺双侧三阴交穴与宫颈注射安定在早期人工流产中减痛疗效分析〔J〕1按摩与导引，2003，19（4）：55

[4]王宝红，穴位按摩加针刺疗法对产后出血的影响，中国中医药咨讯，2010，11（2）：317

[5]中华医学会围产医学分会，中华护理学会妇产科专业委员会，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 新生儿早期保健技术的临床实施建议（2017年，北京）中华围产医学杂志〔J〕2017，20（9）：625-629