深静脉置管在ICU危重患者中的应用并发症及护理策略

徐中娣

[摘要]目的：研究在ICU危重患者中，深静脉置管的并发症及护理策略。方法：选择2018年1月-12月在我院ICU危重患者中进行深静脉置管40例患者作为研究对象，对其置管后导管应用过程中并发症发生情况进行分析，并针对其提出相关护理策略。结果：进行深静脉置管患者的并发症进行探讨研究发现，其主要并发症主要有导管滑脱、导管相关血流感染、堵管、穿刺误入动脉导致局部血肿、气胸、血胸、空气栓塞等，针对这些并发症分析其相关因素，并提出对应护理措施。最终达到降低深静脉置管并发症发生率，提升患者置管护理效果和满意度。结论：在临床护理工作中，对ICU危重患者的深静脉置管方面，应加强导管护理，做好患者健康教育，从而预防置管后并发症发生。对已经产生导管合并症患者，做好积极处理措施，将危害降至最低，提升临床治疗效果。

[关键词]危重患者;深静脉置管;并发症;护理措施

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0149-02

深静脉置管术就是通常说的CVC，是很多医院采用的一种输液方法，是经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置管，尖端位于腔静脉或下腔静脉的技术。一般都是需要长期输液治疗的病人选择的一种治疗方法，这样避免了每次输液需要扎针的痛苦，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，尤其适用于危重症及大手术患者的一种输液治疗方法，深静脉置管虽然给患者带来很大方便，但是由于各方面因素影响，深静脉导管会出现一系列并发症，给患者带来很大不良影响。本文主要研究在危重患者治疗过程中，深静脉置管的应用及其产生的并发症，并根据相应并发症提出相关护理措施。

1 临床资料和方法

1.1临床资料选择2018年1月-12月在我院ICU危重患者中进行深静脉置管40例患者作为研究对象，所有患者均为ICU危重患者，且根据治疗需要均需置入深静脉导管，护理人员对患者置管后情况进行分析，主要观察其有无感染、脱管、红肿等不良反应的发生。患者置管医务人员均由我院高年资且取得相应资质医务人员操作完成，40例患者置管均符合操作标准并无意外情况发生。置管后护理人员给予常规导管护理，如消毒、冲管、告知患者相关注意事项等。

1.2深静脉置管护理方法①所有护理人员均接受岗前操作培训，如血管内导管的正确置管、维护、导管相关感染等预防与控制措施的培训和教育，检查导管完好性和各腔通透性熟练掌握相关操作规程。②置管前，护理人员应当评估患者发生导管相关感染因素的危险性，确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，做好实施应对方案预案。③开展导管相关感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。④绷紧皮肤，沿导引钢丝插入扩张管扩张至颈内静脉，固定好导引钢丝近端扩张管撤出。⑤医务人员在置管前做好自身准备，如洗手、戴手套、衣着整洁等，置管使用的医疗器械，器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平，备好用物置患者身边并告知置管目的、意义、方法、注意事项等。严格按照深静脉置管方法进行置管，过程中注意观察患者一般情况，如生命体征变化、有无不适等。置管结束后做好导管护理并告知患者日常导管自我维护管理。

2深静脉置管并发症

对已经进行锁骨下静脉置管的40例患者进行日常护理，观察其并发症发生情况，并将观察后的结果进行备案记录，分析得出。深静脉置管常见并发症为：血肿、导管感染、静脉血栓、导管脱落、导管堵塞等，具体数据研究报告见表1。

3. 并发症预防与护理措施

血肿：①充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作;对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿。②穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更易引起出血。③严格掌握穿刺的适应证，凝血功能异常的患者禁作此项操作。使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间3～5分钟。

感染：①选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。②严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位的敷料，定时更换输液接头及输液管。③每天评估拔管指征，留置时间越短越好。

静脉血栓：①选用质地柔软的导管，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，使血液流经此处时血小板易凝集形成血栓，置管时间最好不要超过一周。②穿刺成功后应将导管内的气体抽出并注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。

导管折断：①严禁使用劣质导管，留置前严格检查导管的质量。②疑似穿刺针割断导管，拔管时将穿刺针与导管一同拔出。③拔除留置导管时，用力适当，如遇阻力，可将导管往里推送少许，再慢慢往外拔，切勿强行拔管。

其他：①穿刺成功后应将导管内的气体抽出并注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固，以防堵管。②在日常护理中，避免导管的牵拉、妥善固定。

4. 讨论

深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求。通过本文研究发现，深静脉置管容易引起很多并发症，如感染、血肿、栓塞等pl。对其进行置管的术前、术中、术后护理显得尤为重要，护理人员应做好相关护理工作。如熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防醫源性感染的发生。严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。术后用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。同时用碘伏或75%酒精消毒，注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌透明敷料每周更换一次，有纱布的敷料每2天更换一次夏季或高热多汗患者需每日更换，告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中，若被污染立即更换。同时要注意局部保护，做好深静脉置管的护理工作，可以降低其并发症发生，同时起到预防作用，提升深静脉导管的使用度，利于护理事业不断发展。