重庆市璧山区高危妊娠危险因素的调查干预措施探讨

邱丽娟

[摘要]目的：高危妊娠是我国导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因，高危妊娠的管理是我国围产期预防保健的工作重点之一。方法：对璧山区2018年1月-12月建册的2290例高危妊娠风险评估结果进行分析，探讨高危妊娠危险因素的分布及对妊娠结局情况的影响。结果：高危妊娠的范围很广，几乎包含了所有的病理产科，危害极大。结论：低龄或高龄、异常产史、妊娠合并症、各种慢性疾病、社会负面因素、不良环境影响等都是导致高危妊娠的重要原因。

[关键词]高危妊娠危险因素;干预措施

[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0192-02

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，高危妊娠的范围很广，几乎包含了所有的病理产科，危害极大。低龄或高龄、异常产史、妊娠合并症、各种慢性疾病、社会负面因素、不良环境影响等都是导致高危妊娠的重要原因，可能导致难产及或危及母婴，从而增加了围产期的发病率和死亡率。进行高危妊娠管理及有效的预防措施，使孕妇和围生儿死亡率能够有效的降低，确保孕产妇与围生儿的生命健康和安全。压力过大、各种慢性疾病、妊娠期间并发症等是高危妊娠主要的发生原因。而且患有高危妊娠疾病的孕妇，将会对胎儿造成诸多不良影响，有可能造成胎儿先天性疾病、早产、生长迟缓等许多危险情况。

1 资料和方法

1.1一般资料对璧山区2018年1月-12月建册的2290例高危妊娠风险评估结果进行分析。

1.2方法按照重庆市孕妇妊娠风险评估表的标准，为初次建册产检和每次产前检查复查孕妇进行高危因素的筛查。筛查出的所有高危孕妇专人专案管理，定期产检与追访，积极处理高危因素，直至分娩。对筛查的高危妊娠进行危险因素分析，并比较妊娠结局情况。

1.3统计方法使用统计软件SPSS，进行卡方检验。

2. 调查结果

2.1璧山区2018年高危妊娠的分布情况 璧山区2018年1月-12月产检建册并进行首次妊娠风险评估的孕妇共6670名，其中首次筛查评估为高危妊娠的孕妇2290名，发生率34.33%。2290名孕妇平均年龄30.81岁，其中年龄<16岁孕妇1名，占比0，04%，年龄≥35岁的孕妇290入，占比12.66%;既往孕次为0的1入，占比0.04%，孕次≥5次的421入，占比18.38%;首胎的487入，占比21.27%，二胎及以上的1803入，占比78.73%。首次風险评估为黄色的2001入，占比87.38%，橙色的174入，占比7.60%，红色的16入，占比0.70%，紫色的80入，占比3.49%。详情见表1。

2.2高危妊娠危险因素分布情况2290名高危妊娠中危险因素排名前十的依次为疤痕子宫、流产≥2次、年龄≥35岁、妊娠期糖尿病、前置胎盘、乙肝、妊娠期高血压、双胎、肝功能异常、甲亢或甲低，其发生率分别为18.88%、13.19%、4.35%、2.49%、1.83%、1.12%、0.97%、0.88%、0.54%、0.46%。

2.3高危妊娠对新生儿死亡的影响璧山区2018年建册已分娩的孕产妇所生新生儿中有16入死亡，其中高危产妇所生的有6入死亡，占比2.63%。非高危产妇所生的有10入死亡，占比2.29%。，二者之间的差异无统计学意义，尚不能认为高危妊娠会增加新生儿死亡的风险。见表2。

3. 讨论

调查表明，璧山区2018年高危妊娠发生率为34.33%，其中风险评估为黄色最多，发生率为30.00%，橙色发生率2.61%，红色发生率0.24%，紫色发生率1.47%。在所有高危妊娠危险因素中，疤痕子宫发生率最高，达到18.88%;其次是流产≥2次，为13.19%;高龄（≥35岁）发生率为4.35%;妊娠期糖尿病发生率达到2.49%，排第4位;癫痫发生率0.10%，排第20位。高危妊娠是孕产妇死亡的危险因素，但尚不能确认是新生儿死亡的危险因素。

4. 措施

4.1高危孕产妇营养管理高危孕产妇营养管理，要增加营养的补充，并且要有足够的休息时间，可以多吃一些蛋白质、维生素以及铁、锌、钙等含量丰富的食物。并且定时的补充叶酸等微量元素，孕产妇在饮食方面，必须要合理的安排饮食，其饮食必须要符合孕妇和胎儿的营养需求，注意蛋白质和维生素的摄入的搭配，以保证胎儿的正常发育。

4.2高危孕产妇分级管理高危产妇必须要重视产前检查，定期的到医院进行检查，并且要遵照医嘱做好保健工作。如果孕妇年龄较大或是曾经生产过有先天缺陷儿的孩子，就必须要进行遗传方面的咨询。孕妇不仅要自己学会保健方法，家属也要进行学习。高危孕产妇检查时均按照《重庆市高危妊娠评分标准》进行高危筛查，对于发现的高危妊娠坚持首诊负责制，筛查医生需做好高危妊娠的信息登记，并及时上报至区高危妊娠管理小组。高危妊娠管理小组负责统筹全区高危妊娠的信息管理。乡村医生计生专干也要参与高危孕妇的随访管理，对于部分高危孕妇，如智障、残疾以及严重精神障碍患者要进行入户管理。

4.3重点高危孕产妇的随访管理对于癫痫、智障、残疾、严重精神障碍的孕产妇，做到早发现、早上报，高危妊娠管理小组及时把重点高危妊娠名单反馈至乡镇妇幼保健医生，后者督促乡村医生计生专干进行入户管理，并定期进行电话随访，掌握高危妊娠的动态信息。

4.4针对发生率较高的危险因素进行提早干预对于妊娠期糖尿病的高危孕妇（高龄、家族史、肥胖、羊水过多、异常分娩经历）由产检医生对其进行饮食方面的指导，已经患病的，做好血糖监测，病情严重的，根据病情指导其适度服用胰岛素。

4.5加强对高危孕产妇的健康教育部分高危孕产妇自我保健意识薄弱，没有充分认识到孕期保健的重要性，且依从性较差，应加强开展多种形式的健康教育，如电视循环播放教育视频、公众号推送相关文章、建册产检时发放宣传手册，在全区营造出一种良好的氛围。

4.6多部门参与管理政府主导作用，应将孕情摸排工作纳入镇街政府年度考核。督促镇街政府把及时掌握高危孕情、及时上报作为提高孕产妇保健质量重要工作来抓，落实村居孕情摸排网络，建立孕情摸排长效机制。及时筛查高危，做到“早掌握”、“早建册”、“早管理”，进一步提高全区高危妊娠的管理质量。

4.7成立高危孕产妇救治中心成立高危孕产妇救治中心，并开设了产科绿色通道。镇街卫生院发现的高危产妇可转诊至定点合作医院。加强监督管理。区卫生行政部门定期组织监督指导，采取现场督导、入户调查等方式进行，检查情况纳入单位综合目标考核内容。凡是在高危孕产妇管理、转诊过程中推诿病人、转送不及时、管理不力、责任心不强等造成孕产妇病情加重或死亡的，严肃追究单位负责入及相关人员责任。