新生儿不可忽视的黄疸，您了解吗？

徐立群

亲爱的家长朋友们，在新生儿期，50%的足月儿及80%早产儿均有不同程度肉眼可见的黄疸，这与新生儿体内的胆红素代谢特点有关。当新生儿血中胆红素超过5mg/dl（85.5 µmol/L），即可出现肉眼可见的黄疸。本文通过对新生儿黄疸的了解、护理评估与干预，希望新手妈妈们能够尽早的对新生儿黄疸进行有效护理，促进新生儿黄疸的快速消退。

新生儿黄疸在临床可分为生理性黄疸和病理性黄疸两类，新生儿生理性黄疸从医学角度分析，是指新生儿从母体脱离后，由于胆红素产生过量，肝脏功能不成熟胆红素代谢和分泌减少，肠肝循环增加等特点，都是导致胆红素浓度增高，直接导致婴儿的皮肤经历一个肉眼可见的黄染过程，一般情况下，足月儿在出生后4-5天后黄疸会达到高峰期，早产儿则为5-7天。特点为新生儿皮肤呈现出浅黄色，轻者仅表现在面颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便颜色黄，尿液颜色黄可成茶色。通常情况下新生儿生理性黄疸完全消退的时间为足月儿一般不超过两周，而早产儿可能延迟至3-4周或者更久。在新生儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常时，黄疸属于正常的现象，并且不会对新生儿的身体健康造成影响，但是也需要密切的观察和监测。

有些黄疸是可以慢慢消退的，但是有些黄疸是不能等待的，那就是新生儿病理性黄疸，它是由各种病理因素引起的血清胆红素升高出现的黄疸。病理性黄疸一般在生后24小时内，肉眼可见皮肤明显黄染，当经皮胆红素值足月儿>6mg/dl，早产儿>8mg/dl;出生后48小时内，足月儿>9mg/dl，早产儿>12mg/dl;出生72小时及以后，足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl;血清结合胆红素>1.5mg/dl;血清胆红素每日上升>5mg/dl（计量单位mg/dl 与µmol/L 的换算关系为1mg/dl=17.1µmol/L）。

既然病理性黄疸是不能等待的，那我们就来了解一下它的主要原因有哪些呢？

1.非感染性因素包括：新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。

2.感染性因素包括：新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。                                                                          非感染性黄疸中大约2%-4%母乳喂养的新生儿会出现母乳性黄疸。母乳性黄疸又分为早发型母乳性黄疸和迟发型母乳性黄疸。两者的发生原因和发生时间不同。早发型主要是由于新生儿摄入不足、胎便延迟等引起。发生时间一般为生后的前几天，持续时间大约在10天左右。这类黄疸一般通过增加母乳喂养量及频率可缓解。迟发型黄疸其主要原因是母乳中的 β 葡萄糖醛酸酐酶水平增高而导致肠肝循环增加有关。一般发生在生后7天左右发生，持续时间大约3周到3个月。

非感染性黄疸中较为严重的是新生儿溶血性黄疸。新生儿溶血是指母婴血型不合，系孕妇与胎儿之间因血型不合而引起胎儿或新生儿发生溶血症的同族血型免疫疾病。临床常见类型有Rh母儿血型不合及ABO母儿血型不合，我国主要以ABO血型不合为主，约占新生儿溶血的96%，它是因为母亲与胎儿血型不合引起的，以母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型最为多见，且造成的黄疸较重，危害较大;在新生儿 ABO 溶血病在诊断和治疗上“早”是关键，早发现、早诊断、早治疗能够防止新生儿发生黄疸疾病，减少换血的可能性。

感染性因素中的新生儿高结合胆红素血症：主要原因是血中以结合胆红素增多为主，胆红素排泄异常所致，肝细胞对胆红素排泄功能障碍，胆管排泄胆红素障碍。以婴儿肝炎综合征最为常见，另有先天性代谢缺陷病，如半乳糖症、果糖不耐受等，先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征。在临床上黄疸出现较迟，但呈进行性，黄疸由淡黄逐渐转深黄或者黄绿色。新生儿可因皮肤瘙痒而烦躁，可能有肝脾大、肝功能损害，大便呈淡黄色或陶土色，多见于晚期新生儿及小婴儿。因高结合胆红素血症为直接胆红素升高，光照疗法不能改善症状，相反可能会引起青銅症。

上述几种类型的新生儿黄疸如果不及时治疗，会导致病情加重引起胆红素脑病的发生，开始表现为黄疸明显加重，肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吮吸差。如治疗不及时继而出现肌张力增高、角弓反张、激惹、发热、惊厥等严重症状，严重者可导致死亡，存活的患儿常有智力障碍、脑性癫痫等问题。因此新生儿出现黄疸时，我们应慎重，出现肉眼可见的皮肤黄染时应及时送往医院治疗，避免胆红素脑病的发生。

我们家长在日常生活中该如何及时发现新生儿黄疸呢？首先应注意观察皮肤色泽、黄染部位、出现时间、范围、程度变化，密切观察婴儿的精神状态、哭声、吮吸力、肌张力，并定时到医院监测新生儿经皮胆红素和血清胆红素，从而对“黄疸”做出及时、正确的评估，以进行早期的诊断和干预使新生儿黄疸的处理更加合理、有效。

怎样有效的护理新生儿黄疸呢？面对新生儿黄疸新手爸妈要做到心中有数，临危不乱，毕竟这也是大多数新生儿可能会面临的一个问题。

1.新生儿出生后应尽早频繁有效吸吮母乳，促进胎便的排出。

2.合理喂养，保证新生儿每天的摄入量。

3.观察新生儿的大小便颜色及量。

4.科学做月子，室内保证光线充足，开窗通风换气，便于观察新生儿的面色，和进行适当的阳光照射，通过利用自然光线照射，能够促进新生儿的黄疸消退。

5.抚触护理，通过对新生儿皮肤抚触能增加新生儿食欲，加速肠道正常菌群生长，减少肝肠循环。

6.如果新生儿面色，四肢，巩膜看起来越来越黄，精神欠佳，吃奶差，肌张力增高或减低则要及时到医院进行就诊。